经方在消化系统疾病中的运用.ppt

《中国中医急症》报道予大柴胡汤化裁治疗一例不完全性肠梗阻。嘱患者禁食，行胃肠减压，给予西药抗感染、补液维持水及电解质和酸碱平衡等治疗。中医辨证为湿热中阻，少阳枢机不利，阳明热结。方用：柴胡、赤芍、厚朴、莱菔子各15g，生大黄15g(后下)，黄芩、枳实、厚朴、槟榔、延胡索、半夏各10g，芒硝10g(冲化)，甘草6g。水煎取汁，每次以100ml行胃管注入(注入后夹住胃管1h后放开)，并予软皂水500ml加上方煎液200ml灌肠，以上两种方法每日均行2次。用药Id后，腹痛、腹胀减轻，已排便、排气，恶心、呕吐明显减轻，减生大黄为8g，续用2d后腹部平片提示未见气液平面，肠梗阻解除。故停胃肠减压及低压灌肠，嘱进流食，继服上方去大黄、芒硝1周，诸症全消，尔后出院。第94页，共137页，星期日，2025年，2月5日2.2大承气汤大承气汤来源《伤寒论》，其方药组成为：大黄12g(四两，酒洗)，厚朴24g(八两，去皮，炙)，枳实12g(五枚)，芒硝6g(三合)。大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤胃肠，为君药。但大黄苦寒，软坚之力欠佳，故以芒硝咸寒软坚泻热通便，为臣药。两者相须为用，峻下热结之力增强。积滞内阻，腑气不顺，用厚朴苦温下气，枳实苦辛破结，两药合用行气导滞，消痞除满，且助大黄、芒硝泻下积滞和热结。四药相合，大黄、芒硝泻下通便，以治燥实，厚朴、枳实行气散结，以治痞满。全方泻下行气并重，共奏峻下热结之功。第95页，共137页，星期日，2025年，2月5日《中外医疗》有报道，运用复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻286例：在同一名医师反复进行腹部症状体征监测条件下，予以加长小肠减压管进行胃肠减压，奥曲肽0.1mg加生理盐水500ml静点，同时胃管注入复方大承气汤：枳实、厚扑、生大黄(后下)各l5g。桃仁、赤芍、炒莱菔子、芒硝(冲服)各10g，煎液200ml，每8小时经胃管注入60ml，注药后闭管1h，其他治疗包括补充血容量，纠正水、电解质紊乱，防止重要器官功能衰竭、必要的营养支持等。结果：265例(92％)经保受治疗痊愈。19例(7％)中转开腹，术中证实6例为内疝，13例为成角。另2例(1％)因多器官功能衰竭而死亡。第96页，共137页，星期日，2025年，2月5日2.8旋复代赭汤本方由旋复花、党参、生姜、代赭石、制半夏、炙甘草、大枣组成。《伤寒论》第166条曰：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋复代赭汤主之”，为胃气受伤，致痰饮停聚，胃不和而肝气上逆而设。其辨证要点是心下痞鞭，噫气频作，呕吐痰涎，或呕吐清水，纳呆，苔薄白，脉弦缓。治疗用本方调肝和胃。降逆化痰。对于气郁痰结。郁而化火，胃失和降的呕吐，本方合温胆汤加减治疗。如呕吐属脾胃虚寒者，用旋复代赭汤合苓桂术甘汤化裁。第62页，共137页，星期日，2025年，2月5日2.9橘皮竹茹汤本方由橘皮、竹茹、党参、炙甘草、生姜、大枣组成。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》曰：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”(第22条)。本方为胃虚有热，气逆上冲的病证而设。其辨证要点为虚烦，呕吐，口干，疲倦乏力，脉虚数。治疗用本方清热补虚，降逆和胃。第63页，共137页，星期日，2025年，2月5日2.10半夏泻心汤本方由制半夏、黄芩、干姜、党参、黄连、炙甘草、大枣组成。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》日：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”(第15条)。本方为寒热互结中焦，升降失调，胃气上逆则呕，脾失健运则肠鸣而设。其辨证要点是心下痞满，干呕，肠鸣，下利。舌质湿润，舌苔黄腻，脉弦。治疗用本方调和脾胃，降逆止呕。第64页，共137页，星期日，2025年，2月5日2.11竹叶石膏汤本方由竹叶、生石膏、制半夏、麦冬、党参、炙甘草、粳米组成。《伤寒论》第396条曰：“伤寒，解后，虚羸（léi）少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。本方为余热未尽，气虚津伤，胃气上逆而设。其辨证要点是体虚发热汗多，疲倦乏力，心烦，干渴，欲呕，舌质红，无苔，脉细数。治疗用本方养阴生津，和胃降逆。在临床上，本方常用于胃火上逆之呃逆，可加柿蒂、竹茹、沙参、知母、枇杷叶。党参改为太子参以增强补气生津，降逆止呕之功。第65页，共137页，星期日，2025年，2月5日溃疡性结肠炎1概述溃疡性结肠炎或慢性非特异性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以及遍及整