类风湿性关节炎(00002).ppt

诊断要点—诊断标准诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节）典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断）对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊断要点—活动性判断疲劳的严重性晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊断要点—缓解标准晨僵时间低于15分钟无疲劳感无关节痛活动时无关节痛或关节无压痛无关节或腱鞘肿胀血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日疾病缓解下列情况不能认为病情缓解活动性血管炎心包炎胸膜炎肌炎近期无原因的体重下降或发热第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日特殊类型RA缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE）回纹性风湿症（Palindromicrheumatism）Felty综合征并发淀粉样变性第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE）临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累RF阴性第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日回纹性风湿症

（Palindromicrheumatism）反复发作的急性关节炎，数小时内迅速波及多个关节好发于手指、腕、肩及膝关节所有症状在数小时或数天内完全消退实验室检查和X线均正常，滑膜液及滑膜组织无RA急性期的特征性改变50%的患者在初次发作的多年之后发展为持续性滑膜炎，并出现RA的特征性表现第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日Felty综合征关节炎脾肿大中性粒细胞减少多伴有淋巴结肿大、贫血、血小板减少、发热及体重减轻。第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日并发淀粉样变性RA并发淀粉样变性常见于RA晚期淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃肠道及全身小血管等部位肾活检或肠粘膜作病理诊断预后不良的征象。第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊断要点—鉴别诊断骨性关节炎痛风银屑病关节炎强直性脊柱炎其他结缔组织病其他：感染性和反应性关节炎等第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日足第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日痛风X线表现第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日银屑病关节炎第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎X线特点第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日骨关节炎第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日RA和OA的鉴别要点(1) RA OA发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上性别 女性优势 女性优势诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢全身症状 有 几乎不存在早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎) DIP关节(Heberden结节)第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日RA和OA的鉴别要点(2) RA OA体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性 非对称性 肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显 可有皮下结节 无皮下结节化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常 RF多数阳性 RF阴性X线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直 无强直病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大第49页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗原则迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏。防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标第50页，共71页，星期日，2025年，2月5日关于类风湿性关节炎课件课件第1页，共71页，星期日，2025年，2月5日是一种病因不明的自身免疫性疾病主要侵犯关节多见于中年女性我国患病率约为0.32-0.36%第2页，共71页，星期日，2025年，2月5日