股骨转子间骨折 (2).ppt

DCS可视为重建了外侧壁适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日DCS第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日PCCP头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小微创植入方法，出血少、创伤小手术时间短放射投照时间减少术后失败率及再手术率减少具有DHS其它的优点第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日PCCP第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日倒打LISS骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用利用桥接及微创技术第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日倒打LISS第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日解剖锁定板第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日GammaNail第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日PFN复杂的粉碎的骨折不稳定的骨折反斜骨折粗隆下骨折第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日PFN第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日PFN“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日背景概述股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折。是指发生在股骨大小转子之间的骨折。多为老年人，男多于女，青少年较少发生，是对老年人健康威胁最大的创伤疾病之一，随着老龄化社会来临呈上升趋势。发病率据美国统计数据，每年大约250,000病例，死亡率15%-20%，到2050年骨折发生率为现在2倍，据玄武医院统计2008-2012年资料统计，平均年龄74.9岁。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日小转子转子间嵴转子间线股骨颈股骨头转子间窝大转子创伤部位示意图第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、解剖特点与生理特点：颈干角1100-1440，平均1270随着年龄增大角度较小，75岁以上角度小于1250，剪力增大，粗隆部骨质疏松，尤其在老年患者更为显著，据统计平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。前倾角100-150血供内外侧动脉网第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、病因病理：

骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到内翻应力而引起髋内翻畸形。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。?????2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日四、诊断依据1.有外伤史，多见于老年人??2.临床症状和体征：局部疼痛、纵向叩击痛，短缩外旋畸形。???????3.×线照片可以明确诊断及类型。CT?明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，?MRI?扫描明显优于X?线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X?线显示的骨折类型，MRI?检查具有明显优越性。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别诊断本病最重要的要与骨颈骨折相鉴别：???????股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势，临床表现大致相同，两者容易混淆，一般说来，粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，都比股骨颈骨折严重；前者的压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线、CT可帮助鉴别。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日六、临床分型Boyd-Griffin分型(1949)Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日分型Boyd-Griffin分型第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日分型Evans分型第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日分型Evans-Jensen分型第12页，共47页，星期