椎间盘源性下腰痛研究进展.pptVIP

0102外流行病学最近研究报道，吸烟、高血压和冠心病都是发生下腰痛的危险因素，其原因与动脉粥样硬化或动脉栓塞有关。以上诱发下腰痛的危险因素同时都伴有高胆固醇血症。这些发现支持这一假说——即动脉粥样硬化是引起下腰痛和椎间盘退行性病变的一个原因。其发病机制可能是椎间盘和小关节周围血管结构受损而引起下腰痛的发生。?椎间盘源性下腰痛的诱发因素目前尚无诊断的金标准，一般认为必须满足下列条件：1有或无外伤史，下腰痛症状反复发作，持续时间6个月2有上述典型临床表现；坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧3间盘造影阳性或MR表现典型的间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。椎间盘内造影与复制痛?4诊断标准椎间盘源性下腰痛的治疗非手术治疗的基本原则：

动量；??(2)?非甾体类消炎药；??(3)?类固醇类药物病灶注射；??(4)?功能锻炼；??(5)?非手术治疗应最少持续4～6个月。?腰交感神经阻滞。4椎间盘内注射O3。腰2神经根阻滞。3射频髓核及纤维环成形术（IDET）。5椎间盘内注射亚甲蓝。神经阻滞与微创治疗手术和微创治疗传统的椎间盘摘除术，盘外髓核化学溶解术，激光间盘消融术，经皮间盘切吸术均不适用于椎间盘源性下腰痛的病人。国外多用椎间盘内电热凝髓核消融、纤维环成形术(IDET)治疗椎间盘源性下腰痛。总有效率接近70％到80％。并发症非常少,椎间隙感染和神经损伤并发症低于1%，没有严重并发症发生。要注意，多节段椎间盘退变和椎间盘狭窄的患者疗效可能不满意。?IDETNeuralAnatomyDuringIDETanddecompressionneedleplacement,thetargetisthe“triangle”formedbythedorsalrootganglion,theSAP,andtheIAP.椎间盘源性下腰痛研究进展251医院疼痛康复科贾和平目前临床上能对下腰痛作出正确诊断和治疗的仅占15%。01通常突出椎间盘的机械压迫在腰腿痛中的作用最受重视，但许多临床现象无法用机械压迫解释。如CT或MRI检查发现正常人群中约1/3也有椎间盘突出但无任何临床表现，而许多下腰痛病人经影像学检查并无椎间盘突出。02因此，求解这一难题意义重大。03椎间盘疾病概述椎间盘疾病是下腰痛的主要根源，常见病变有:椎间盘突出、椎间盘破裂、椎间盘吸收、椎间盘退变、失稳，椎管狭窄。1椎间盘突出症和椎管狭窄的诊断和治疗已被广泛研究，因此长期以来椎间盘突出被看作是椎间盘疾病导致疼痛的先决条件。2椎间盘疾病概述AnnulusNucleusIntervertebralDIscDiscAnatomyNeuralAnatomy”SpinalcorddescendingintothecaudaequinaIndividualspinalnervesbranchoffthecordandcaudaequinaNotedorsalrootganglia,dorsalrami,andventralramiNeuralAnatomyIntervertebralforaminaNeuralAnatomyThediscannulusisinnervatedwithnociceptorsNeuralAnatomyDiscPathologyInternaldiscdisruptionDiscPathologyInternalDiscDisruptionPathology:Improperstressloadingleadstofissuresandingrowthofneuralreceptors12345Axialbackpain,legandbuttockpainreferralSymptoms:DiscPathologyBulgingdiscDiscPathologyBulgingorContainedHerniatedDiscAnnulusweakens,causingbulging,puttingpressureonneuralreceptorsandnerverootMixedpatternofbackandlegpain(smallcontainedorcentralherniations)Pathology:Symptoms:RadicularlegpainDisc