病例分析风湿性心脏病.ppt

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日72356870儿童期65膝关节肿痛史慢性胆囊炎胆结石史第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日72356870儿童期65膝关节肿痛史慢性胆囊炎胆结石史儿童期患咽喉肿痛行扁桃体摘除术以后时有膝关节肿痛史第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日当有细菌、病毒侵入咽喉部时，首先碰到的是扁桃体的抵御，扁桃体会发生肿胀，分泌物增多，死亡的细胞成为脓液，儿童感到咽喉部痛，引起扁桃体炎。（患咽喉肿痛）如果扁桃体抵御不了细菌的侵袭而失去防御功能，细菌就会隐藏其中，扁桃体反而变成了一个藏污纳垢的场所，此时扁桃体的摘除将成为可行之法。（扁桃体摘除术）儿童期第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日咽喉感染继发关节肿痛风湿热A组β链球菌儿童期第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日72356870儿童期65膝关节肿痛史慢性胆囊炎胆结石史35岁活动后胸闷心悸超声心动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄未行手术治疗服中药治疗，症状好转仍有反复，程度轻，数年一次第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日35岁风湿热常见的后遗症即风湿性心内膜炎。病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，表现为狭窄、关闭不全、返流。通常情况下，从初次感染到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10～20年。风湿性心内膜炎二尖瓣第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日35岁瓣膜闭锁缘形成疣状赘生物瓣膜纤维蛋白样坏死纤维组织增生瓣膜纤维化、增厚、僵硬、交界融合二尖瓣狭窄A组β链球菌感染瓣膜肿胀、内皮细胞受损第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日35岁二尖瓣狭窄血液不能顺利进入左心室左心室灌注不足，相对萎缩左心房血液淤积，扩张肥大肺动脉高压左心衰肺淤血、水肿劳力性呼吸困难（活动后胸闷心悸）第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日中药治疗〖辨证〗湿阻血瘀〖治法〗利湿除痰、活血化淤35岁第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日72356870儿童期65膝关节肿痛史慢性胆囊炎胆结石史65岁患“左乳癌”行根治术及术后化疗第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日——贫血、出血、感染、免疫功能受抑制化疗化疗药物最大的副作用是缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤。在杀伤癌细胞的同时，也损害造血系统和胃肠道系统，有些药物对心脏、肝脏有明显的毒性。65岁骨髓抑制第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日研究人员在必威体育精装版出版的美国《全国癌症研究所杂志》上报告说，在接受化疗的乳腺癌患者中，感染和发烧是最常见的副作用，发生率为8％，这一水平是临床试验预计的4倍。65岁据美联社报道，化疗可使乳腺癌患者的存活率增加近5％。但实际上很多患者无需化疗，外科手术、放射和激素疗法已经足够。年龄往往成为是否接受化疗的决定性因素，64岁以下的患者被认为更能承受化疗。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日72356870儿童期65膝关节肿痛史慢性胆囊炎胆结石史68岁胸闷心悸症状加重伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧无少尿、双下肢浮肿超声心动图：心功能不全口服地高辛0.125mgQd、双氢克尿噻25mgQd，症状好转此后长期口服地高辛、双氢克尿噻等第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日68岁心衰体征1——部分器官灌流不足二尖瓣狭窄左心室灌流不足体循环血量减少器官血流重新分配心、脑维持正常骨胳肌、肾脏（乏力、无少尿）血流量减少第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日心衰体征2——肺循环淤血气促（劳力性呼吸困难）68岁肺充血水肿气体交换障碍迷走神经兴奋↓心脏活动抑制心衰症状加重支气管收缩气道阻力增大↓呼吸困难加剧下肢静脉回流肺淤血加重膈肌位置高肺活量小不能平卧（端坐呼吸）夜间憋喘（夜间阵发性呼吸困难）第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日35岁肺动脉高压右心室血液不能顺利排出右心血液淤积，扩张肥大体循环静脉血液瘀积右心衰心性水肿（双下肢浮肿）心衰体征3——体循环淤血第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日68岁中效利尿药——双氢克尿噻【药理作用】抑制肾小管髓袢升支皮