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防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH维生素K锶盐中药等第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日雌激素在骨代谢中的作用机理成骨和破骨细胞中存在雌激素受体影响骨代谢的局部因子：抑制IL-1、6、PGβ，促进TGF-β、IGF-1产生降低骨对PTH的敏感性增加降钙素的合成增加肾内1a羥化酶活性降低肾排钙量第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日性激素治疗与骨质疏松抑制骨转换、阻止骨丢失预防椎体骨折可能也预防非椎体骨折争议大第64页，共89页，星期日，2025年，2月5日雌激素替代治疗(HRT)
在骨密度方面的影响：在绝经早期（五年之内），HRT治疗
可缓解症状，甚至可增加骨密度。
对骨折的预防：大量的研究发现用HRT治疗可有效的预防骨
折的发生。连续服用3-5年可降低50%的脊柱
骨折发生率。第65页，共89页，星期日，2025年，2月5日绝经早期有症状者明确禁忌证：雌激素依赖肿瘤、活动性肝病、血栓性疾病、不明原因阴道出血等最低有效剂量个体化加强安全性监测HRT的原则第66页，共89页，星期日，2025年，2月5日防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH维生素K锶盐中药等第67页，共89页，星期日，2025年，2月5日AgonistBoneCVSAntagonistBreastUterusSelectiveEstrogenReceptorModulator第68页，共89页，星期日，2025年，2月5日抑制破骨细胞、降低骨转换率降低首次及再次发生的脊椎骨折风险降低侵润性乳腺癌发生风险不增加子宫出血和子宫内膜癌风险轻度增加静脉血栓危险只用于女性SERMs（雷洛昔芬）作用第69页，共89页，星期日，2025年，2月5日MORE
MultipleOutcomesofRaloxifeneEvaluation
（对雷洛昔芬多种效果的评估）●雷洛昔芬60mg、120mg或安慰剂●所有患者都每天服用元素钙（500mg）VitaminD（400-600IU）7705名绝经后骨质疏松妇女●一级终点：X片有无椎体骨折●次级终点：所有骨质疏松性骨折，安全性，心血管状况，乳腺癌和认知功能第70页，共89页，星期日，2025年，2月5日结论骨骼●4年内使第一次椎体骨折的风险下降49%●使既往有骨折的妇女再次发生椎体骨折的风险下降34%●BMD：增加4%心血管●改善心血管危险因素第71页，共89页，星期日，2025年，2月5日防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH维生素K锶盐中药等第72页，共89页，星期日，2025年，2月5日降钙素与骨质疏松降钙素增加BMD有效缓解骨痛降钙素能预防脊椎骨折可能预防非脊椎骨折第73页，共89页，星期日，2025年，2月5日通过减少破骨细胞的数量减少骨吸收降钙素不导致 破 骨细胞凋亡， 使用更加安全降钙素减少骨吸收的机理干细胞破骨细胞前体破骨细胞?单核细胞吞噬细胞第74页，共89页，星期日，2025年，2月5日体外实验显示：降钙素可以刺激成骨细胞增殖碱性磷酸酶水平升高，成骨细胞活性提高降钙素对骨形成的作用FarleyJR,etal.CalcifTissueInt.1991第75页，共89页，星期日，2025年，2月5日降钙素的镇痛作用机理作用于中枢神经抑制骨吸收减少骨溶解降钙素抑制炎症组织生成前列腺素？调节神经细胞内钙离子浓度？升高?-内啡肽第76页，共89页，星期日，2025年，2月5日骨密度测定骨密度测定方法双能X线吸收法(DXA)：金标准其他方法:单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT)
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