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病案
首页填写规范;目录;基本要求;为提高住院病案首页数据质量,促进精细化、信息化管理,为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据,提高医疗质量,保障医疗安全,依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规,制定本规范。
;;住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映住院期间诊疗信息。;疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。
使用疾病诊断相关分组(DRGs)开展医院绩效评价的地区,应当使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3。;填写规范;填写规范;病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断。;住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,按以下原则选择主要诊断:
(一)手术导致的并发症,选择原发病作为主要诊断。
(二)非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病,按第十条选择主要诊断。;;;;;;填报人员要求;填报人员要求;信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据,确保住院病案首页数据完整、准确。;;感谢观看
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