结肠癌直肠癌病人的护理.ppt

关于结肠癌直肠癌病人的护理第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日⑵姑息性手术：晚期浸润广泛无法根治切除者，可行乙状结肠造口术，以解除梗阻，缓解症状。2.癌肿局部冷冻、激光和电灼治疗晚期直肠癌致肠腔狭窄时，作为姑息性治疗，可改善症状。3.放疗、化疗作为手术切除的辅助治疗方法以提高疗效。术前放疗可提高手术切除率，降低病人的术后复发率。直肠肛管检查体位第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日常用的辅助检查

肛镜直肠镜乙状结肠镜检查：活检可确定病变性质。

X-线钡剂灌肠、气钡双重造影检查：对结肠内病变意义大。

CT、MRI：对诊断、分期、有无淋巴结转移和肠外侵犯的判断有重要意义。

病变的记录方法：时钟定位法。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日时钟定位法第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日器械第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日工作站第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日结肠癌结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。50~60岁发病率最高。与高脂高蛋白低纤维饮食有关。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理肿块型(菜花型):肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。浸润型(缩窄型):肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日肿块型结肠癌??浸润型结肠癌?溃疡型结肠癌第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日组织学分型腺癌占3/4，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边(印戒细胞癌)，予后较腺癌差。未分化癌第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床分期Ⅰ期(DukesA期):癌局限于肠壁内A0期:局限于粘膜??????A1期:局限于粘膜下层??????A2期:侵及肠壁肌层???Ⅱ期(DukesB期):穿透肠壁但无淋巴结转移Ⅲ期(DukesC期):穿透肠壁且有淋巴结转移?????C1期:近处淋巴转移(结肠壁及结肠肠旁)??????C2期:远处淋巴转移(系膜及其根部)Ⅳ期(DukesD期):已有远处转移或广泛侵及邻近脏器第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日扩散转移扩散特点:一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，累及肠段不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、脏器及腹膜粘连。淋巴转移:依序扩散，也有跨越转移:结肠淋巴结→结肠旁LN→肠系膜LN→系膜根部LN血行转移沿门静脉达肝脏、肺等。浸润:可直接浸润周围组织与脏器。种植:癌细胞脱落种植在腹膜上，引起癌性腹膜炎，出现腹水等。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现1早期常无特殊症状2排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。3腹部不适4腹部肿块5肠梗阻症状6全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等、病人可出现贫血、消瘦、低热等。7病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日左右结肠癌表现差异由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现有区别。右侧（肿块型结肠癌）以慢性中毒、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧（浸润型结肠癌）则以肠梗阻、排便紊乱、便血等症状为主要表现第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦，贫血、腹部肿块结者，需进一步检查。X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。结肠镜检查:直视下活检。B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。血清癌胚抗原(CEA):60%高于正常，可判定预后。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗以手术切除为主的综合治疗。1.术前准备（1）常规术前准备，手术前二天进少渣或无渣饮食；（2）术前1～2天服缓泻剂；口服肠道抗菌