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2024年《儿童脓毒症和脓毒性休克的国际共识Phoenix标准》解读

207年，据估计全球有2500万儿童确诊脓毒症，导致300多万

儿童死亡。另有研究显示儿童脓毒症发病率每年约为22例/0万，

新生儿脓毒症为2202例/0万活产儿。在高收入国家，超过4%的8

岁以下住院患者和约8%的儿童重症监护病房(PICU)住院患者患有

脓毒症。脓毒症患儿的病死率从4%到50%不等，这取决于疾病严重程

度、危险因素和地理位置。大多数死于脓毒症的儿童患有难治性脓毒

休克和(或)多器官功能障碍综合征，许多死亡发生在治疗的最初

48〜72h内。综上，儿童脓毒症和脓毒性休克的发生率及病死率局、

病情进展快，故而世界卫生组织关于脓毒症的决议中呼吁致力于改善

脓毒症的诊断、预防和管理，这要求临床具有能准确识别具有高风险

不良预后和死亡风险的脓毒症诊断标准。

2024年SCCM儿童脓毒症定义工作组发布了儿童脓毒症和脓毒性

休克诊断的Phoenix标准，该标准的应用有可能提高世界各地儿童脓

毒症和脓毒性休克的诊治水平，降低病死率，并对临床治疗、流行病

学评估和临床研究产生深远影响，弥补目前儿童缺乏相关标准的遗憾。

现对儿童脓毒症和脓毒性休克的国际共识Phoenix标准(下文简称新

标准)的重要部分进行解读。

.儿童脓毒症现行标准的发展及局限性

国际儿童脓毒症共识会议(InternationalPediatricSepsis

ConsensusConference,IPSCC)于2005年发布了针对儿童的脓毒症

标准，与当时的成人脓毒症标准(Sepsis-2)类似，IPSCC标准基于

专家意见，并将儿童脓毒症定性为疑似或确诊的感染伴存在全身炎症

反应综合征(SIRS)。儿童严重脓毒症被定义为伴有心血管或呼吸系

统功能障碍或至少2个其他器官系统功能障碍的脓毒症。儿童脓毒性

休克被定义为脓毒症伴低血压、需要血管活性药物或尽管使用40

mL/kg或更多的静脉滴注液体进行复苏，但仍有组织灌注不足的证据。

2008年和202年更新的脓毒症指南均包含有儿童相关内容，然

而儿童脓毒症及脓毒性休克相关定义均无更新，仅在202年指南中

强调了指标的使用需要符合儿童年龄相关标准。207年美国重症医

学会发布了《儿童和新生儿脓毒性休克血流动力学管理临床实践》，

该文重点阐述了脓毒症和脓毒性休克的治疗，突出之处是对新生儿部

分有了详细的说明，在脓毒症和脓毒性休克的定义上依旧沿用既往。

206年，第3届脓毒症和脓毒性休克国际共识会议修订了成人

脓毒症或脓毒性休克的标准(Sepsis-3)。Sepsis-3定义通过是否

存在宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍将脓毒症

与无并发症感染区分开来，并将疑似感染患者的连续器官衰竭评估

(SOFA)评分至少2分来确定脓毒症。在脓毒症患者中，脓毒性休克

的定义是指在没有低血容量的情况下，需使用血管升压药维持平均动

脉血压在65mmHg(mmHg=0.33kPa)或更高、血清乳酸水平超过

2mmol/L(8.02mg/dL)。这些标准没有根据儿科数据制定，也没

有经过儿童患者的广泛验证，SOFA是否适用于儿童尚无定论，因而

Sepsis-3定义并未包含儿童。

2020年，美国重症医学会(SCCM)和欧洲危重病学会(European

SocietyofIntensiveCareMedi-cine,ESICM)组成专家组提出新

的《拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功

能障碍管理》，指导儿童脓毒性休克和脓毒症器官功能障碍(sepsis

associatedorgandysfunction,SAOD)的管理，内容仅讨论脓毒

性休克和脓毒症器官功能障碍的治疗，对儿童脓毒症和脓毒性休克的

定义未做本质上修改。

自2005年儿童脓毒症和脓毒性休克定义提出以来，很大程度上

是参照成人，至今亦未作出修订更新，但儿童脓毒症与成人脓毒症有

重要差异，包括生命体征的年龄相关的变异性、发育中的年龄依赖性

免疫功能，以及儿科特异性合并症、流行病学和结果的差异。由于全

球儿童脓毒症的发生率和病死率很高，应推导并验证专门用于儿童诊

断的脓毒症标准。

儿童脓毒症的IPSCC标准包括许多病情较轻的儿童，最近的文献

支持SIRS标准不能可靠地识别有不良预