肝硬化病人的护理【优质公开课】精品PPT课件模板.pptx

肝硬化病人的护理（cirrhosis)

学习要点1.了解肝硬化是怎样形成的2.熟悉肝硬化的病因5.掌握肝硬化的饮食护理3.掌握肝硬化的临床表现4.了解肝硬化的并发症

什么是肝硬化？肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶的形成。临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压。

正常的肝脏形态

肝硬化患者的肝脏

晚期肝硬化

肝硬化镜下所见

肝硬化多种原因→肝细胞弥漫变性、坏死→纤维组织增生→反复交错进行肝细胞结节状再生→肝小叶结构和血液循环途径改建→肝脏变形、变硬

发病机制是什么呢？肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面1、广泛干细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。2、残存干细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）3、汇管区和肝包膜有大量纤维结缔性组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。4、由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱等

正常的肝脏结构肝细胞弥漫变性、坏死肝脏结构进行性破坏纤维组织增生肝、细胞结节状再生反复交错进行肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形、变硬

肝硬化的病因1.慢性感染性肝病病毒性肝炎、血吸虫病2.慢性酒精中毒3.遗传代谢性疾病肝豆状核变性血色病糖代谢缺陷等

肝硬化的病因4.慢性淤胆胆石症原发性胆汁性肝硬化肿瘤阻塞或压迫5.循环障碍慢性心功能衰竭缩窄性心包炎6.药物、毒物异烟肼,巴比妥类

肝硬化的病因7.自身免疫性肝病8.尚未确证的病因慢性庚性肝炎结核、布鲁杆菌病梅毒、糖尿病等9.病因不明印度儿童型肝硬化隐源性肝硬化

肝硬化的病理1.形态学特征：同时具备弥漫性肝纤维化及正常肝小叶被破坏的结节性改变2.病理分类：小结节性肝硬化大结节性肝硬化混合结节性肝硬化

肝硬化的病理3.肝脏组成成分的改变：正常肝脏细胞成分（80％）：肝实质细胞（80％）、非实质细胞（20％）非细胞成分（20％）非细胞成分（20％）：基质、液体间隙

肝硬化的病理肝脏组成成分的改变：1.细胞成分：功能性肝实质细胞为30％，非实质细胞为70％2.基质成分：胶原蛋白增加五倍3.液体间隙窦性、窦后梗阻

肝硬化的临床症状门静脉高压症肝功能不全

门静脉高压症假小叶、肝实质纤维化直接压迫门静脉门静脉回流受阻门静脉压↑

肝功能不全的临床症状1.乏力、体重减轻2.消化系统症状3.发热4.出血及贫血5.内分泌失调6.皮肤表现7.黄疸

门脉高压症

三大临床表现

脾肿大正常人脾的大小在8~10厘米,而下面的脾已达到了22厘米

脾肿大脾脏从３００克增大到５００－１０００克且颜色改变

腹水

腹水

腹水正常门脉血流门脉高压时的血流

侧支循环的建立和开放1、食管和胃底静脉曲张消化不良上消化道出血导致食管静脉曲张

侧支循环的建立和开放食道下端静脉曲张造影

侧支循环的建立和开放胃底静脉曲张

侧支循环的建立和开放食道／胃静脉曲张／出血（门脉高压）

侧支循环的建立和开放2、痔静脉扩张→便血3、腹壁静脉曲张

肝功能不全1.雌激素灭活功能下降表现蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)肝掌

蜘蛛痣

蜘蛛痣

肝掌

肝掌

肝细胞性黄疸

肝硬化的并发症1.消化道出血2.感染3.肝性脑病4.电解质平衡紊乱5.肝肾综合征6.肝细胞性肝癌7.肝肺综合征8.门脉血栓形成

肝硬化的辅助检查1.常规检查：血常规尿常规粪常规2.生化检查胆红素血清酶学及蛋白检查血清胆汁酸血清纤维化标志血浆氨基酸、肾功、血糖及糖耐量试验

肝硬化的辅助检查3.病原学检查4.腹水检查5.影像学检查超声波计算机断层扫面（CT）及磁共振（MR）放射性核素扫描肝动脉造影6.内镜检查7.肝活组织检查

肝硬化患者的护理1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。

肝硬化患者的护理2.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除