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赔偿协议书的格式(示范协议)

Formofindemnityagreement

(协议范本)

姓名：____________________

单位：____________________

日期：____________________

编号：YW-HT-020988

协议书|AGREEMENT

企业公民常用合同

赔偿协议书的格式(示范协议)

说明：以下协议书内容主要作用是：约束合同双方（即甲乙双方）的履行

任，同时也为日后双方的分歧，提供有力的文字性依据，可用于电子存档或

打印使用（使用时请看清是否适合您使用）。

协议双方：

甲方：xxxx年xx月xx日出生，

身份证编号：。

乙方：xxxx年xx月xx日出生，

身份证编号：。

20xx年月日出生，

身份证编号：。

乙方系×××的妻儿。×××（系甲方雇工）于年月日在为甲方（系×××生前雇

主）劳动时，因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜，

甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：

一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前

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协议书|AGREEMENT

企业公民常用合同

的生活费，由甲方承担。

二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。

三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金，计人民币×××万元。

五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐

户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任

何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议

自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院

管辖。

协议人：

甲方：乙方：

签订日期：年月日

签订地点：

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