Brunnstrom运动功能评定常见疾病康复闫秀丽课件.pptx

Brunnstrom运动功能评定常见疾病康复CHANGJIANJIBINGKANGFU主讲教师闫秀丽

脑损伤后大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，所以出现了人体在发育初期才会有的运动模式。中枢性脑卒中瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，不是单纯的肌力丧失。根据脑卒中患者的恢复过程中肌张力的变化和运动功能情况，他总结了Brunnstrom运动功能6阶段来评价脑卒中后运动功能的恢复过程。瑞典物理治疗师Brunnstrom一、概述

常见疾病康复CHANGJIANJIBINGKANGFU主讲教师闫秀丽弛缓痉挛共同运动部分分离运动分离运动协调性运动

1.弛缓阶段本阶段是急性脑损伤的移行过程，是锥体束处于休克状态的临床表现。一般经数日或数周可自行渡过。临床特点患者肢体失去控制能力，随意运动消失肌张力低下腱反射减弱或消失

2.痉挛阶段病程经过数天或数周不等，如患者出现以下特征之一者，即可判定其肢体功能已进入第二阶段水平（痉挛阶段）：腱反射亢进患肢肌肉张力增高出现联合反应此阶段患侧出现肢体随意运动，但由于肌张力分布异常，姿势与运动出现异常模式。

3.共同运动阶段此阶段是患者出现随意运动的初期阶段，因其动作是由患者意志所引起的，所以被称为随意性动作。

3.共同运动阶段这种动作是按照一种固定的运动模式进行的，并非是完全按患者的意愿所完成的动作，所以，也被称为半随意性动作，这是共同运动达到高峰的临床表现。

这种动作模式限制着上、下肢动作的多种组合，影响患者日常活动，因此是病理性的、异常的、毫无价值的运动。

3.共同运动阶段训练中应防止强化这种病理性的异常模式，诱导病人向分离运动方向发展。共同运动的动作模式仅有两种即：屈肌共同运动伸肌共同运动指发力收缩时的状态，不是运动结束时的状态。

4.部分分离运动阶段在这一期，随着运动功能的恢复，共同运动完善，痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动。当上肢或下肢出现一些动作中的某一项时，就标志着上肢或下肢进入了部分分离运动阶段。

5.分离运动阶段在部分分离运动阶段的基础上，痉挛继续减弱，出现难度更大的分离分离运动，表明肢体功能向正常水平发展，随意运动增多。依然是当上肢或下肢出现标志动作中的某一项时，表明进入了分离运动阶段。评定方法

6.协调性运动阶段在分离运动阶段的基础上，患者上、下肢运动功能接近正常水平，其中主要是观察运动的协调性和速度。虽然运动模式比较正常，但是仍然有运动速度和协调性欠佳的情况。

分期运动特点上肢手下肢Ⅰ无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ引出联合反应、共同运动仅出现共同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动Ⅲ随意出现的共同运动可随意发起共同运动可有钩状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有惋、膝、踝的协同性屈曲Ⅳ共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离共同运动的活动：肩0°?肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部能侧捏和松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在坐位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动；足跟不离地的情况下踝可背屈Ⅴ肌张力逐渐恢复，有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动：肩前屈30°~90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直时肩可外展90°；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，患腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈Ⅵ运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻二、Brunnstrom各期运动功能恢复表