必威体育精装版中国高血压指南幻.pptVIP

高血压合并心力衰竭长期的高血压，特别是收缩期高血压和合并冠心病的患者，易发生心力衰竭。预防左室肥厚和冠心病是避免出现此种心功能不全的根本措施。除控制体重，限制盐量，积极降低血压外，ACE-I有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。剂量充足的ACE-I和?-阻滞剂已在多项大规模临床试验中证明能降低慢性心衰的死亡率和心血管事件的发生率，如果没有禁忌证，都应该积极使用。高血压合并心力衰竭?-阻滞剂可选择美托洛尔，比索洛尔或卡维地洛，不要使用具有内源性拟交感作用的制剂。在重度心功能不全服用ACE-1的患者中加用醛固酮拮抗剂可进一步改善预后。在不能耐受ACE-1的患者中可换用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。钙拮抗剂对心衰患者无益，如作为降压治疗必须继续使用二氢吡啶类钙通道阻断剂，可选用长效制剂。高血压合并糖尿病06高血压合并糖尿病糖尿病常合并高血压，我国高血压在糖尿病人群中的患病率大约是40%-55%；与发达国家（40%-60%）相似。高血压患者常有“代谢综合征”表现：胰岛素抵抗，中心性肥胖及血脂异常。这些对象更容易发展成为糖尿病。1型糖尿病发生高血压预示出现糖尿病肾病，属于肾性高血压。2型糖尿病高血压常发生于糖尿病诊断之前，与血糖异常一起成为“代谢综合征”的一部分；也可发病于糖尿病诊断之时或之后。利尿剂与ACEI或ARB近年来的研究提示极小剂量利尿剂即可明显增强其他药物的作用。利尿剂尤其适用于容量增加型高血压和多数用扩血管药物发生耐受的患者，ACEI或ARB的保钾作用补偿了利尿剂排钾的副作用。利尿剂与β受体阻滞剂小剂量利尿剂与β受体阻滞剂可为降压治疗的首选药物，β受体阻滞剂能抵消利尿剂造成的交感神经兴奋性增加及RAS激活作用。利尿剂与钙离子拮抗剂联用是否有效取决于CCB的种类。β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂目前已明确适宜的两药联合应用：钙离子拮抗剂与ACEI或ARBCCB、ACEI或ARB均无代谢和中枢神经系统的副作用。ARB与CCB连用可抑制后者对RAS的激活作用，又显著降低外周血管阻力，给肾脏带来额外的益处，因此，两药联用能更好的减轻高血压伴早期肾脏损害患者的蛋白尿。噻嗪类利尿剂+醛固酮拮抗剂对电解质的影响相抵消。醛固酮拮抗剂可抵消噻嗪类利尿剂继发性增加醛固酮分泌的副作用，小剂量利尿剂还可避免其对尿酸、血糖、血脂、血钾的不良影响。ACEI与β阻滞剂理论上获益不大，现已认识ACEI对非经典途径之ATⅡ阻断不全，而β阻滞剂可减少这一途径的底物。目前已明确适宜的两药联合应用：三种以上药物联用：经典三联肼苯达嗪+氢氯噻嗪+普奈洛尔。ACEI+噻嗪类利尿剂+水溶性β阻滞剂，但与脂溶性β阻滞剂无协同。钙拮抗剂+ACEI+利尿剂。钙拮抗剂+ACEI+利尿剂+α受体阻滞剂。利尿剂b-阻滞剂AT1-受体阻滞剂a-阻滞剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂最合理的联合方案用粗线条表示加框者为药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类不同抗高血压药物的联合方案联合用药的固定方剂上世纪五十年代末以来，我国研制了多种复方制剂，如复方降压片、降压0号等，以当时常用的利血平、血压达静、双氢氯噻嗪为主要成分，因其有一定降压效果，服药方便且价格低廉而广泛使用。近年来多类新降压药问世，按上述组合的复方制剂涌现，不同类别、不同品种、不同剂量配比造成许多复方制剂如海捷亚、安博诺、复代文等。降压药物的选择降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用，正是药物的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依据。五类主要降压药，即利尿剂、?阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。降压药物的选择治疗对象是否存在其他心血管危险因素；1治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现；2治疗对象是否有受降压药物影响的其他疾病；3与治疗合并疾病的药物之间有无相互作用；4选用的药物是否有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；5所在地区药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力；6病人以往用药的经验和意愿。7根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点作出决定：欧洲高血压治疗指南强调利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI和ARB五类药物均可作为抗高血压的起始治疗和维持治疗。ALLHAT试验α-阻滞剂亚组分析，服α-阻滞剂组因心血管事件的增多而提前终止该组试验。虽然如此，该指南指出仍