第十一节流行性乙型脑炎第二章病毒感染性疾病课件.pptx

第十一节流行性乙型脑炎第二章病毒感染性疾病

一、概述流行性乙型脑炎简称乙脑由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病

二、病原学抗原性稳定，较少变异感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体有助于临床诊断及流行病学调查嗜神经病毒

三、流行病学（一）传染源猪尤其是幼猪为最主要传染源。人不是主要传染源。（二）传播途径主要通过蚊虫叮咬传播。库蚊为主要传播媒介。（三）人群易感性普遍易感，感染后可获得较持久免疫力。（四）流行特征2～6岁儿童发病率最高。除东北、青海、新疆、西藏外均有流行，农村高于城市，有严格季节性，以7、8、9三个月多见。

三、流行病学库蚊产卵

四、发病机制带病毒的蚊虫人体乙脑病毒血循环血脑屏障中枢神经系统广泛病变影响因素1.病毒毒力与数量2.机体反应性及防御机能

五、病理改变以大脑皮质、丘脑和中脑最为严重脑实质和脑膜充血水肿、神经细胞变性坏死、软化灶形成、胶质细胞增生、血管变化和炎症反应

六、临床表现1.初期病程1～3天体温在1～2日内升至39～40℃伴有头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡等

六、临床表现2.极期病程第4～10日，表现为脑实质受损症状①高热：体温高达40℃，呈稽留热型，持续7～10日。发热越高，热程越长，病情越重。②意识障碍多发于第3～8天，表现嗜睡、谵妄、定向力障碍、昏睡或昏迷，持续1周以上。嗜睡有助早期诊断，昏迷为意识障碍最严重阶段，昏迷越深，时间越长，病情越重、预后越差。

六、临床表现2.极期③惊厥或抽搐是病情严重表现，主要由高热、脑实质炎症、脑水肿、呼吸道分泌物堵塞所致。可先出现局部小抽搐、随后肢体抽搐、强直性痉挛，重者发生全身强直性抽搐，伴有意识障碍。④呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭，由脑实质炎症、脑水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑病所致。表现呼吸节律不规则及幅度不均匀，如呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等，最后呼吸暂停，甚至呼吸停止。并发肺炎或呼吸肌麻痹，出现周围性呼吸衰竭，表现为呼吸困难、呼吸表浅、短促、呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、发绀明显，呼吸节律整齐。病程第4～10日，表现为脑实质受损症状

六、临床表现2.极期高热抽搐呼吸衰竭

六、临床表现2.极期⑤颅内高压征表现为剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高和脉搏变慢、四肢肌张力增高、瞳孔忽大忽小，视神经乳头水肿等。①神经反射：浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失。②锥体束受损：病理反射征阳性。③脑膜刺激征：以较大儿童及成人多见。④其它:失语、听觉障碍；膀胱和直肠麻痹；体温调节障碍；吞咽困难、语言障碍；震颤、不随意运动等。⑥其他神经系统症状和体征⑦循环衰竭少见。

六、临床表现3.恢复期体温逐渐下降，精神神经症状和体征逐日好转，2周左右可完全恢复。重症病人需1～6月才能逐渐恢复。4.后遗症期少数重症病人半年后仍有精神神经症状，为后遗症。意识障碍痴呆失语精神失常肢体瘫痪癫痫

七、乙脑的临床类型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型39℃清不明显——1周无普通40℃浅昏有偶有—2周多无重型40℃昏迷明显反复±3周常有极重41℃深昏明显持续＋＋不定存活者严重

八、并发症支气管肺炎肺不张败血症

八、并发症尿路感染压疮重型患者可致上消化道大出血

九、实验室检查（一）血常规白细胞增高，中性粒细胞升高（二）脑脊液检查（三）血清学检查压力增高，外观无色透明或微混浊，白细胞多在（50～500）×109/L，早期以中性粒细胞为主，随后以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖或氯化物正常特异性IgM抗体测定可早期诊断01补体结合试验补体结合抗体不能早期诊断，主要用于回顾性诊断或流行病学调查02血凝抑制试验血凝抑制抗体阳性率高，可用于临床诊断及流行病学调查03

九、实验室检查（四）病原学检查病毒分离在早期死亡者的脑组织可分离出乙脑病毒。但脑脊液和血中不易分离到病毒。01病毒抗原或核酸检测在组织、血液或其它体液通过直接免疫荧光或聚合酶链反应可检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。02

十、诊断1、流行病学资料2、临床表现有严格季节性，多在7、8、9月发病，多见于儿童。高热头痛呕吐惊厥意识障碍病理反射脑膜刺激征阳性3、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，脑脊液白细胞增多，压力和蛋白增高，糖氯化物正常。特异性IgM抗体早期出现阳性。补体结合试验双份血清抗体效价呈4倍增高。或检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸者可确诊。

十一、鉴别诊断1.中毒性痢疾起病更急，发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，有感染性休克。无脑膜刺激征，脑脊液正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检可见大量脓白细胞。流脑，冬