第十一节流行性乙型脑炎患者的护理课件.pptx

第十一节流行性乙型脑炎患者的护理主讲教师：马晓辰

情景描述：印度北方邦传染病控制中心发言人说：2005年7月下旬在该邦暴发的“流行性乙型脑炎”已造成664人死亡。该发言人说，目前北方邦“流行性乙型脑炎”患者的住院人数已超过2400名，医院病床和药品供应十分紧张。问题1：为什么“流行性乙型脑炎”会导致这么多人死亡？（见“临床表现”）问题2：什么原因导致“流行性乙型脑炎”暴发流行？（见“流行病学资料”)问题3：如何预防“流行性乙型脑炎”？（见“隔离防护”）

流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(epidemicencephalitisB，简称乙脑）也称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒（Japaneseencephalitisvirus,简称乙脑病毒）引起的主要侵犯中枢神经系统的急性传染病。流行性乙型脑炎属于人兽共患传染病中的自然疫源性传染病，属乙类传染病，需严格管理。

【病原学】流行性乙型脑炎病原体是乙脑病毒，属于黄病毒科，黄病毒属，是RNA病毒。乙脑病毒为嗜神经病毒，易引起中枢神经系统病变。1.抗原性质乙脑病毒只有1个抗原血清型，抗原性稳定，采取主动免疫效果较好。2.理化性质乙脑病毒在蚊体外易被一般消毒剂（碘酊、乙醇、酚类等）杀灭。不耐热，100℃2分钟可灭活。

【发病机制】乙脑发病机制见图图乙脑发病机制

案例患儿，女，2岁3个月，未接种过乙脑疫苗，居住地有乙脑流行。3天前，出现低热、嗜睡。2天前体温升高，剧烈头痛，抽搐1次，于8月26日入院。体格检查：T38.5℃，P120次/分，R23次/分，BP120/80mmHg。嗜睡状态，颈强直，克尼格征阳性。辅助检查：①WBC14.0×10/L，N85%，L15%。②脑脊液压力增高，无色透明，白细胞计数，糖、氯化物均正常。③血清乙脑病毒IgM抗体阳性。 心理状态：家属非常恐惧，担忧孩子生命安危，担心留有后遗症。

诊断：流行性乙型脑炎。

【护理评估】（一）健康史★1.病史①接触史：当地是否有乙脑流行，是否在蚊虫孳生季节去过乙脑流行区。②接种疫苗史：是否接种过乙脑疫苗。2.流行病学资料（1）传染源：①人与许多动物（如猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅等）都可成为乙脑的传染源，其中，猪（特别是幼猪）是本病最主要的传染源。②幼猪经过一个流行季节几乎100%受到感染，且感染后幼猪血中病毒数量多，病毒血症期持续时间较长。③人被乙脑病毒感染后，可出现短暂的病毒血症，血中病毒数量较少，所以，人不是本病的主要传染源。

【护理评估】（一）健康史★（2）传播途径：乙脑病毒经蚊虫叮咬传播，在我国主要传播媒介是三带喙库蚊。蚊虫叮咬感染乙脑病毒的动物（尤其是猪）以后，病毒在蚊虫体内迅速繁殖，移行至唾液腺，经叮咬再将病毒传给人和动物。蚊虫可携带乙脑病毒越冬，经卵传代，所以，蚊虫是乙脑病毒的长期贮存宿主。

【护理评估】（一）健康史★（3）易感者：①人类普遍易感。②10岁以下儿童发病率较高，其中2~6岁儿童发病率最高。③婴儿可从母体获得抗体而具有免疫力，发病率较低。④随着儿童、青少年广泛接种乙脑疫苗，成人和老年人的发病率相对增高。⑤隐性感染最常见。成人多因隐性感染而获得较持久的免疫力。

【护理评估】（一）健康史★（4）流行特征：①流行地区：我国除东北、青海、新疆及西藏外，均有本病流行。②流行季节：乙脑往往流行于夏、秋季节，与蚊虫繁殖、气温和雨量等自然因素有关。③流行规律：人发生乙脑流行一般在猪发生乙脑流行后1～2个月。故检测猪乙脑病毒感染率，可预测当年乙脑在人群中的流行趋势。讨论：乙脑发病与人、猪、蚊虫的关系。

【护理评估】（二）临床表现乙脑潜伏期10~14天，短至4天，长至21天。感染乙脑病毒后，大多数患者无症状或症状较轻，仅少数患者出现中枢神经系统症状。1.临床分期★初期、极期、恢复期、后遗症期（1）初期：病初1~3天，起病急，体温迅速上升至，伴头痛、喷射性呕吐、食欲减退、嗜睡，易误诊为上呼吸道感染。

【护理评估】（2）极期：病程第4~10天。除初期症状加重外，主要表现为脑实质损害症状。高热、惊厥、呼吸衰竭称为“乙脑三联征”，是乙脑严重的表现。高热、惊厥、呼吸衰竭互为因果，形成恶性循环。高热增加耗氧量，加重脑水肿和神经细胞坏死，使惊厥加重，惊厥又加重了缺氧，导致呼吸衰竭、脑部病变加重，体温更高。

【护理评估】1）高热：是乙脑必有的表现。体温高达，一般持续7~10天，重型者可持续3周以上，体温越高，热程越长，病情越重。2）意识障碍：如定向力障碍、谵妄、嗜睡、昏迷等。昏迷越早、越长、越深，病情越重。意识障碍一般持续1周左右，重者长达1个月以上。3）惊厥或抽搐：与高热、脑实质炎症、脑水肿有关。可出现局部小抽搐、肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等，严重时发生惊厥。长时间或频繁抽