低温作业职业卫生与职业医学商丘医学高等专科学校课件.pptx

低温作业职业丨人群丨健康职业卫生与职业医学商丘医学高等专科学校

概念低温作业低温作业是指生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于5℃的作业。

低温作业时间率：在低温环境下净劳动时间占工作日总时间的百分率称为低温作业时间率。低温作业分级低温作业时间率=[低温作业时间（分钟）/工作日总时间（分钟）]?100低温作业分为4级，级数越高冷强度越大。如果低温作业地点空气相对湿度平均≥80%，可在分级标准基础上提高一级。

职业接触低温作业低温作业主要包括寒冷季节从事室外或室内无采暖设备的作业，以及工作场所有冷源装置的作业。

体温调节低温作业对机体的影响寒冷刺激皮肤冷感受器产生神经冲动传入到下丘脑体温调节中枢，通过神经体液调节产生一系列保护性反应，从而维持体温恒定。一方面，交感神经兴奋性增加，皮肤及上呼吸道黏膜血管收缩，血流量减少，皮肤温度下降，体表散热显著减少。另一方面，能量代谢增强引起产热增加，表现为以肌肉紧张度增加为特征的寒战性产热和以肌肉以外器官（尤其是肝脏）糖脂代谢水平提高为主的代谢性产热。

体温调节低温作业对机体的影响中枢神经系统中心体温下降时，脑内高能磷酸化合物代谢降低，可出现神经兴奋与传导能力减弱。体温在32.2~35℃范围内，可见手脚不灵、运动失调、反应减慢及发音困难，认知功能急剧降低，其至完全抑制，从而使低温作业劳动者易受机械和事故的伤害。

体温调节低温作业对机体的影响中枢神经系统心血管系统中心体温下降初期，心率及心输出量代偿性增加；但随着体温进一步下降，可出现心率减慢，心输出量减少及代谢率降低，体温过低并不降低心肌收缩力而是影响心肌的传导系统。房室结的传导障碍表现为进展性心动过缓，进而出现心收缩不全。传导障碍可在心电图上有明显变化。

低温作业所致疾病长时间低温环境作业可导致冷损伤，主要包括体温过低与冻伤。中心体温35℃或以下称为体温过低。在寒冷环境中，体表与四肢血管收缩，大量血液由外周流向内脏器官，中心和外周之间形成很大的温度梯度，所以体温过低发生之前，可出现四肢或面部的局部冻伤。

致病因素低温作业所致疾病环境温度过低、风速大、湿度大是冷损伤的主要致病因素；作业时机体活动过度或活动不足、疲劳、疾病、未冷适应、体弱、饮酒等因素可促进冷损伤的发生。

致病因素低温作业所致疾病临床表现中心体温降至35℃时，机体寒战可达到最大程度，若体温继续下降，则寒战停止且逐渐出现系列临床症状和体征，如血压、脉搏、瞳孔对光反应等消失，甚至出现肺水肿、心室纤颤甚至死亡。局部冻伤时，如组织发生冻结，皮肤表面可呈苍白或紫红色，失去弹性，甚至呈蜡块状。冻结组织融化后，可表现为发红、肿胀、水疱形成，严重者可伴随组织坏死。

冷损伤的救治体温过低应使病人迅速离开低温环境，注意搬运动作要轻，防折断和扭伤僵硬的肢体，并注意保暖。在采用内科急救处理使病人恢复心肺功能，以及水、电解质平衡和酸碱平衡的基础上，可根据条件采用适当的方法恢复病人的正常中心体温，如温水浴浸泡复温、体腔灌流复温、体外血液循环复温等。在进行复温时，应遵循由里到外，由躯干到四肢的原则，切忌先行四肢复温。

体温过低冷损伤的救治局部冻伤轻度冻伤（包括Ⅰ度和Ⅱ度）冻伤仅伤及表皮或真皮层，注意患处保暖，一般可于1至3周内自愈。重度冻伤（包括Ⅲ度和Ⅳ度冻伤）可伤及皮下组织甚至深层的肌肉和骨骼组织，如得不到及时而正确的治疗，则易发生组织坏死，且并发症多，致残率高，所以必须在复温的基础上进行综合治疗。

体温过低冷损伤的救治局部冻伤重度冻伤发生时，应尽早使病人脱离低温环境，采取保暖措施，但应注意避免冻伤部位发生融化后再冻。将病人转送至医院后，应尽快对冻伤部位进行快速温水复温，水温应严格控制在38至42摄氏度，浸泡患处至冻伤组织融化、皮肤红润、感觉恢复为止，一般约需20至30分钟。如病人就医时冻伤组织已自然融化，则应采用氯己定溶液温浸治疗，使用40摄氏度恒温的0.1％氯己定醋酸盐溶液浸泡冻伤部位，每次20至30分钟，每天2次，连续6天。

防寒保暖措施防寒保暖措施做好防寒和保暖工作注意个人防护增强耐寒能力

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