持续肾脏替代治疗(CRRT).pptVIP

滤过分数FiltrationFraction滤过分数表示血液脱水的程度FF(%)=(UFR*×100)/QPQP=BFR*×(1-Hct)UFR=FF×BFR×(1-Hct)/100*FF在35%~50%为宜*UFR（ultrafiltraterate)—超滤速度ml/min*BFR—血流速度ml/min超滤系数与膜流量UltrafiltrationcoefficientKUfLowfluxmembrane:=KUfMidfluxmembrane:=KUfHighfluxmembrane:=KUfCVVH的模式图优点可确保滤液流量可清除红细胞或蛋白结合溶质抗凝剂使用量小缺点：清除效率不佳；需要滤液量多；需要补液量大；前稀释法优缺点后稀释法优缺点优点：清除效率高滤液量少也可达到清除要求补液量少也可满足临床要求缺点：血流量小的病例获得必要的滤液流量受到限制；不能清除结合在红细胞或蛋白上的溶质。AKI的治疗时机根据患者的病情（如其他器官的损害情况），水负荷比氮质血症更重要，而不是生理指标是否达到了尿毒症水平血液净化技术和各自临床疗效及特点医务人员的技术水平及当时设备条件ICU中ARF进行血液净化治疗的时机少尿，尿量200ml/12h;无尿，尿量50ml/12h;高血钾，K＋6.7mmol/L;严重酸中毒，pH7.1;氮质血症，BUN30mmol/L;肺水肿;尿毒症脑病;尿毒症心包炎;尿毒症神经病变或肌病;严重的血钠异常，Na＋115或160mmol/L;高热存在可透析性的药物过量MODS血液净化治疗时机多器官功能不全可能包括肾脏或不包括肾脏，所以决定CBP治疗不能仅以肾功能指标作为标准添加标题在判断某一器官衰竭的早期阶段就可以行CBP治疗，所谓预防性治疗添加标题因为多器官功能衰竭是序贯性的，只要有一个重要器官(如心、肾、肺或肝)衰竭就可以开始CBP添加标题还需要考虑具体净化方式、膜材料的选择等具体操作的细节。添加标题ARDS/ALI血液净化治疗时机CBP治疗急性肺损伤可能机制包括清除大量血管外肺水，纠正肺间质和肺泡水肿，降低肺循环静水压和毛细血管楔压，清除炎症介质，调节炎症反应调控网络，低温效应减少耗氧量及CO2产生等根据国内报道，一旦诊断ARDS就可开始CBP治疗，最好采用HVHF重症急性胰腺炎血液净化治疗时机采用血液净化治疗SAP已经获得广大学者的共识根据国内几个大宗病例的经验，一旦诊断急性胰腺炎，出现发热、呼吸急促、血氧分压降低、心率加快、血压偏低、腹胀以及有胰性脑病症状时应该开始CBP治疗也有作者指出，急性胰腺炎临床符合SIRS四条标准时可以开始CBP治疗。多数作者经验，通常在急性胰腺炎发病不超过5天开始CBP预后较好，一般SAP维持CBP治疗时间72小时横纹肌溶解综合征血液净化治疗时机如果在发病早期可用CBP有效的排除血浆肌红蛋白，故可以防止挤压导致的急性肾衰肌红蛋白分子量17,000Da，适于对流清除横纹肌溶解综合征往往导致急性肾衰，发展快、治疗难度大、预后差心力衰竭血液净化治疗时机选择对血流动力学影响较小的血液净化方式对各种病因引起心肌病变的肾衰患者，有明显的水储留，药物治疗不敏感，开始透析时机应该早于通常的慢性肾功能不全对于单纯水储留的心衰患者，临床有明显的心衰症状一旦对强心药和利尿剂反应较差，应及时用单纯超滤排除水分，缓解心衰，患者容易耐受糖尿病肾病血液净化治疗时机糖尿病肾病一旦出现与肾衰相关的并发症应该开始透析，而不受肾功能指标的限制由于糖尿病患者大量水储留，易出现高度浮肿、高血压、心衰等，药物治疗很难凑效，此时不论肾功能如何，应不失时机的采用CBP疗法缓解症状，其中有些患者经过暂时治疗能够度过危险的急性期，然后再根据病情决定是否维持替代治疗。单击此处可添加副标题替代肾脏治疗的剂量替代肾脏的剂量主要适用于纠正氮质血症超滤率为20～35ml/kg·h，相当于传统剂量治疗脓毒症的剂量通过对流及吸附清除在脓毒症和MODS中起重要致病作用的炎症介质超过42.8ml/kg·h，则可以认为是大剂量*超滤量60L/d，认为是高容量血滤**Ronco等2001年**Bellomo等CBP的治疗剂量CBP时药物剂量调整注意在进行CBP治疗的过程中，对溶质的清除相当于GFR为15～21ml/min时肾脏对药物的清除。当Vd0.6和/或药物蛋白结合率大于80％，表明药物