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主要内容

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病史汇报

诊治过程

护理过程措施

护理启示

病史汇报

基本信息

患者女，51岁，于2014年11月

0118日因“上呼吸道10天，头晕伴视物

旋转1天，构音3小时”入院。

02入院诊断:1、肉毒素性肌病2、多颅神

经损伤3、脑梗塞？4、脑干炎？5、重症肌

无力？

03既往史：既往无病史

一般检查

1.血压

2.心率次分

体3.瞳孔双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

格4.肌力两侧肌力、肌张力正常。洼田饮水

检试验分

查

5.神志查体配合。

6.面部左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。

病史

•19/11突发剧烈头痛，行头颅CT检查，排除蛛网膜下腔，晨4点和

8点出现双眼睑下垂，因饮水，洼田饮水试验4分，留置胃管。

17:30患者外出行MRI检查后安返出现面色明显、血氧下降，

全身湿冷，予扣背吸痰，加大后稍有好转。18点再次，请麻醉科

以气管插管、接呼吸机辅助呼吸。

•20日行腰穿检查，脑脊力为190cmH20,查体：双眼睑无法上抬，

左眼球不能外展，四肢肌力4级。新斯的明试验。

•21日神志清楚，精神差，双上肢近端肌力3级，远端肌力4级。双下肢

肌力3级。

•25日完善部分检查，追问病史，患者于14日食用2块不新鲜糟卤鸭胗

，患者血压、心率不稳定，波动较大，予以暂停降压药。

•26日以血浆置换术清除血浆素。

•28日患者双侧肌力仍进行性下降，再次予以血浆置换术清除血浆

素，患者全身水肿明显，心率血压血氧波动较大。

•12月2日患者在电子支气管镜下行单步经皮气管切开术。

•12月5日患者气管切开处可见新，气道内可吸出少量鲜血及血凝

块，予局部止血及止血酶静滴止血；

6日-8日患者气道内反复血块形成，阻塞气道，造成血氧下降，大汗；予

以紧急行床旁支气管镜下冲洗及止血，患者先后共行6次支气管镜下冲洗

及止血。

9日患者血红蛋白进行性下降予以输血浆治疗。患者左侧鼻腔下鼻甲渗血

五官科会诊后予膨胀海绵填塞止血。患者痰培养结果示：金葡萄球

菌（++）予床边接触。

患者现神志清楚，精神差，仍呼吸机辅助呼吸，鼻腔及气管切口处

已止，双眼睑无法上抬，双上肢肌力0级，双下肢肌力1级。

诊治过程

1入院时以抗血小板治疗、营养神经、改善微

循环、活血药物治疗

19号病情变化，接呼吸机辅助呼吸后加用甘

2

露醇脱水降颅压

MRI检查后排除脑梗塞拟脑干炎、格

3

加用抗、丙球、甲强龙冲击治疗。

420日出现血尿，停抗血小板治疗，会诊