椎间盘病变微创介入治疗.pptVIP

相对适应证

盘突出症(PLID);突出物中央钙化、周围未钙化的腰椎间01出现神经卡压和马尾神经综合征者。椎间盘突出合并轻度骨性椎管狭窄但未02禁忌证椎间盘突出合并骨性椎管狭窄出现神经卡压和马尾综合征；严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄；突出物严重钙化者；椎间盘炎、椎间隙感染或穿刺部位感染者；有严重药物过敏史；禁忌证231严重的代谢性疾病如肝硬化、活动性结核、重症糖尿病患者；孕妇及14岁以下的儿童；病人对治疗存在明显的忧虑。穿刺途径穿刺途径应根据患者不同的临床分型及椎间盘突出的不同部位来选择。注射到椎间盘突出部位椎间盘内外联合注射椎间盘外注射椎间盘内注射手术前用药01术前一天起开始口服扑尔敏4mg,3/日，连用3天预防过敏；02在注射胶原酶之前，先给患者静脉滴注加有地塞米松5mg的5%葡萄糖液或者生理盐水100ml，以预防过敏反应。注药后的处理注射完毕即应患者俯卧24小时，严密观察有无副作用，有无头晕、恶心、皮肤瘙痒及荨麻疹等；01严重过敏反应出现低血压和呼吸困难时，应立即静脉注射肾上腺素0.5-1mg和地塞米松10mg,同时对症处理。0221李振宙、侯树勋等人进行动物实验研究表明盘内注射胶原酶后引起剧烈腰痛是由于损伤软骨终板所致。疼痛可持续数小时甚至数天。但破裂型椎间盘突出症盘内注射胶原酶损伤软骨终板轻，术后疼痛发生少，故建议包容型椎间盘突出症不主张用胶原酶盘内注射。盘外注射法经骶裂孔硬膜外前间隙法：此法为国内张少臣、牟桂玲1997年在国内首次报道，本法适用于中央型、游离型、多个间盘突出的患者。0102穿刺到位后，先注入试验剂量的局麻药（1.6%利多卡因）3-5ml,观察20分钟，无即发性及延迟性脊髓麻醉现象，20分钟后缓慢注入得保松7mg/1ml，再缓慢（注射速度：1ml/5分钟）注射胶原酶1200-2400U（每间隙注射1200U，每次不超过2400U）。术后注意事项同盘内法。12术后处理术后绝对卧床24小时01给予抗生素3d以预防感染02少部分患者术后1—2周会出现症状“反跳”，可使用止痛剂对症处理。03国外应用医用臭氧治疗腰椎间盘病变的有效率

作者病例（例）随访（月）有效率（%）Muto12001875D’ErmeM1000668Andreula150376Cinnella157＞369Leonardi19l666Bonnetti36486Scarchilli4003680椎间盘源性下腰痛的髓核成形术射频髓核成形术(Coblation)；椎间盘内电热凝髓核消融、纤维环成形术(Intradiscalelectrothermalnucleoplasty／annuloplastyIDET)SpineCATHIntraDiscalCatheter射频纤维环成型术测试先给予50Hz感觉功能测定（通过电压或电流），记录病人出现腰部疼痛、酸胀或发热、沉重等感觉时电压或电流值；再给于2Hz行运动功能测定，测试中特别注意患者有无下肢的异常感觉，根据测试电压确定射频电凝温度：?0.7v给予电凝温度60，3分钟、两个周期；0.7－1.25v给予电凝温度65，3分钟、两个周期；?1.25v给予电凝温度70，3分钟、两个周期。0102射频热凝根据刺激的域值的不同，分别给予60℃、65℃或70℃两个热凝周期，每个周期180秒，在升温中注意当温度达到预定的温度时才开始计时；1同时注意病人的主诉：腰部的疼痛、酸胀、沉重、热感，特别注意有无下肢的放射痛。2穿刺时的观察经DSA多位置定位确定，穿刺针在纤维环内的电阻为143－224?，对术中定位具有较高的价值。01依据感觉、运动刺激确定热凝温度在术中也是非常重要的；02治疗时注意椎间盘温度的监测，同时注意观察患者术中对治疗的反应及异常感觉，确保治疗安全。03疗效评定标准