现代心肺复苏CPR发展历程.pptVIP

脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应。脑干反射全部消失[瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射]自主呼吸停止心电图直线无心跳和脉搏：CPR30分钟以上药物治疗(先建立静脉通道)心电监测电除颤（2005版提升为ALS第一步骤）Defibrillation强调早期电除颤尽可能早期进行除颤尽可能应用自动体外除颤器（AEDs）室颤开始除颤时间成功率＜1分90%1～2分60％～70％每延迟1分钟下降7％～10%适应证—快速型心电机械分离心室扑动心室颤动无脉搏的室速（通常应在心电监护下进行）电除颤适应证将连续3次电除颤改为1次电击电击后继续CPR2分钟（5个循环），然后再检查心跳、脉搏。理论上立即除颤，实际先CPR2分钟（5个循环）此刻关键是恢复自主循环、增加冠脉灌注除颤的新建议011岁以上小儿推荐使用AED03目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED，应尽快使用04院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED021岁以下婴儿AED的利弊不明确05在抢救≥1岁小儿过程中，可使用成人电极和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量用于成人AED在小儿的应用D.复苏药物（drugs）随着对CPR认识的提高，先后摈弃了心脏三联针×肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品(利多卡因)新三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙基肾上腺素老三联：常用复苏药物肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、血管加压素06抗心律失常药04改善心排及升压药01碳酸氢钠03胺碘酮、阿托品、利多卡因、镁剂05纠酸药物02降低体温???迅速降低体温具有以下优点；????????（1）降低脑细胞的耗氧量、代谢率，增强脑细胞对缺氧的耐受性。????????（2）降低脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压力。????????（3）减轻再灌注性损伤。2010版小儿心肺复苏

现代心肺复苏（CPR）发展历程必要性心跳呼吸骤停诊断临床特征心跳、呼吸突然相继停止；大动脉波动消失，血压测不到；神志突然丧失，昏迷或抽搐；面色苍白或青紫，瞳孔散大。心电图特征心动过缓、室性心动过速或心室纤颤；心室停搏，心电图呈等电位线。3秒:头晕20秒:晕厥40秒:抽搐60秒:呼吸停止、大小便失禁4～6分:脑细胞不可逆损害10分:脑死亡”器官对缺氧的耐受性肝脏:60分心肾:30分延髓:25分小脑:10～15分大脑:4～6分预防尽早转送医院基本CPR早期识别和求救早期除颤早期高级救护早期高级救护早期CPR生存链不同1新生儿CPR：适于生后1h尚未离院的新生婴儿3儿童CPR：适于1～8岁小儿2婴儿CPR：适于＜1岁的婴儿4成人CPR：适于≥8岁患者CPR年龄划分C.胸外心脏按压(circulation)体位：仰卧平置于硬质平板上部位：胸骨中下1/3(乳头连线与胸骨交界处)频率：100次/min深度：胸骨下陷4～5cm方法：用力、快速按压，每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置按压/放松时间=1∶1通气/按压比=30∶2（单人）或15∶2（双人）按压姿势及作用力方向只有胸外按压做得正确才可能产生有效血流呼吸支持(breath)人工呼吸方式：口对口呼吸球囊面罩通气建立人工气道通气①口对口呼吸拇指与食指捏住鼻子01口对口,或口对面罩02吹气量以明显看到胸部起伏为宜03平稳吹气约1秒钟,连续两次04②球囊面罩通气保持呼吸道开放位置简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部一手以“EC”手法固定面罩一手挤压气囊，送入空气（或氧气）每次送气400～600毫升频率10～12次/分EC手法研究证明，可代替复苏通气金标准-气管插管法”原已建立人工气道（气管插管、喉罩）独立通气,不需与胸外心脏按压配合持续不停胸外按压，频率100次/分人工呼吸8～10次/分避免过度通气通过已建立人工气道通气开放气道（airway)仰头抬颏法仰头抬颈法托颌法（疑有颈椎损伤者）下颌与耳垂连线与