第十二章骨肿瘤第一节概述课件.ppt

三、对本病的认识1、中医病因病机：（一）虚邪侵犯主要指正气亏虚，腠理不密，脏腑功能失常，引起气血不和，气血闭塞，结聚成瘤。（二）气滞血瘀跌扑损伤，血络受损，瘀血停聚，不散成瘤。（三）肾虚精亏禀赋不足，或劳力过度，房劳过度，耗伤肾气，造成肾虚精亏，肾主骨生髓，肾气亏耗则骨骼病变。另外在临床辨证时还包括饮食、情志因素等。多食不节，损伤脾胃，脾失健运，生湿生痰，积聚成瘤;精神刺激，情志不畅，五志过极，以致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，致成骨瘤。三、对本病的认识2、现代医学对本病的认识：人体本身的内因是骨肿瘤发生的一个重要原因，如某些胚性细胞错置，未能正常发育，长期保持静止状态，一旦受到某些因素刺激，便迅速生长，形成骨肿瘤。有些骨肿瘤的发生与损伤有关；有些与感染有关；人体长期接受大量放射性物质亦可滋生本病。三、对本病的认识3、中西医学对本病认识的相通性：中医学关于现代医学认为骨肿瘤是内在因素引起的认识很早，而且进行的研究也比较多，多认为是（年龄、体质、年龄、遗传）等与骨肿瘤的发生、发展和预后有密切关系。如中医上讲的正气亏虚，相当于现代医学讲的免疫力低下。在临床上应用中医中药遵照扶正固本治疗原则治疗肿瘤，提高机体的内在抗病能力多能获得较好的疗效。四、诊断（一）发病特点1、发病年龄；2、发病部位：发病部位，多数骨肿瘤有各自的好发部位，如骨肉瘤好发于长骨干骺端，而且多见于股骨下端及胫骨上端；Ewing肉瘤好发于长骨干骺部、骨干部及骨盆；骨巨细胞瘤好发于四肢长骨的骨端；骨转移性肿瘤发生在骨盆最多。四、诊断3、病程特点：一般良性骨肿瘤发病病程长，进展速度慢；恶性骨肿瘤发病病程短，进展速度快。4、症状分为全身和局部症状。四、诊断（1）全身症状：良性骨肿瘤多无明显变化。恶性骨肿瘤后期出现全身衰弱，食欲不振、形体消瘦、精神萎靡、神疲乏力、面色苍白等。恶病质的主要临床表现包括厌食、体重减轻、肌肉组织的分解和萎缩进而形体消瘦、精神萎靡、神疲乏力、面色苍白、贫血以及糖、蛋白质和脂肪代谢的异常。四、诊断（2）局部症状：骨肿瘤的局部症状和体征主要是肿块、肿胀、功能障碍、疼痛与压痛等，以及由于瘤体所产生的压迫与梗阻症状。1．疼痛与压痛疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤多无疼痛，但有些良性肿瘤，如骨样骨瘤，可因反应骨的生长而产生剧痛。恶性肿瘤几乎均有疼痛，开始为间歇性：轻度疼痛，以后发展为持续性剧痛，并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理性骨折，疼痛可突然加重。轻微间歇性─持续性、剧痛、夜痛四、诊断2．局部肿块和肿胀注意肿物的部位、大小、硬度、活动度、边界是否清楚，有无搏动感。良性骨肿瘤肿块一般呈膨胀性、硬度如骨样、边界清楚、无活动度；恶性肿瘤的骨外形一般不膨胀，周围软组织可见肿胀，边界不清楚，有些血管丰富的恶性骨肿瘤晚期当骨质有破坏时可扪及搏动，有时还能听到血管杂音，肿块推之不活动。四、诊断3．功能障碍和压迫症状骨肿瘤早期一般无明显的功能障碍。良性骨肿瘤晚期，有些出现病理骨折或发生恶性变后，可有功能障碍。接近关节的骨肿瘤随着肿瘤发展可出现功能障碍。恶性骨肿瘤发展迅速，会不同程度的出现功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性，都可能引起截瘫。四、诊断5、X线表现：（1）发病部位每一种骨肿瘤，都有一定的好发部位。（2）单发与多发原发性骨肿瘤多为单发，转移性骨肿瘤多为多发。（3）骨质破坏良性肿瘤一般无骨质破坏，若有破坏，多是膨胀性、规则的破坏，界限清晰；恶性骨肿瘤为浸润性骨质破坏，边界不清，界线模糊。（4）骨皮质恶性肿瘤时出现虫蚀样、筛孔样或缺损破坏。（5）恶性骨肿瘤产生瘤骨特点是密度高、结构紊乱，可呈现均匀毛玻璃样、斑片状硬化或针状瘤骨。四、诊断(6)骨膜改变良性骨肿瘤一般无骨膜反应。恶性骨肿瘤常有骨膜反应，常见的骨膜反应有葱皮状、日光样、放射状、毛发样、花边样、波浪样以及柯得曼三角(Codman)（袖口征）等改变。(7)软组织中阴影在X线检查中，如软组织中出现肿瘤样阴影，说明肿瘤