前列腺癌转移性PC的治疗2025 .docx

前列腺癌转移性PC的治疗2025转移性PC的治疗

转移性激素敏感性PC的治疗选择

I类推荐

II类推荐

Ⅲ类推荐

定义：发现转

移时尚未行内

分泌治疗的晚

期PC

药物去势(LHRH激动剂)

或药物去势(LHRH拮抗

剂)±比卡鲁胺

加用一代抗雄药物比卡鲁

胺

加用一代抗雄激素药物

氟他胺

去势+阿比特龙+强的松4

原发灶手术切除或者近距

离放疗

间歇性药物去势

去势+多西他赛+/-强的松

转移灶局部治疗

去势+恩扎卢胺+强的松

手术去势(双侧睾丸切

除)

去势+阿帕他胺+强的松

a.如果患者存在承重骨骨转移，应在首次应用LHRH激动剂前使用一代抗雄激素药物≥7天，以避免或降低睾酮“闪烁”效应。常用LHRH激动剂包括：戈舍瑞林，亮丙瑞林，曲普瑞林。b.LHRH拮抗剂：地加

瑞克。c.一代抗雄激素药物：比卡鲁胺，氟他胺。d.阿比特龙整合强的松治疗转移性激素敏感性PC可有效延长总体生存时间。具体方案：阿比特龙1000mgqd+强的松5mgqd。持续服用直至疾病进展。e.部分队列研究及回顾性研究提示，初诊转移性PC可能从原发灶手术或近距离放疗中获益，国内研究也证实寡转移PC根治性手术的有效性与安全性。然而，目前建议仍以临床试验的形式开展此类临床诊疗。f.在无症状的M1期，只给具有较高意愿并在诱导期后有较好PSA反应的病人提供间歇性治疗。给药阶段一般不超过9个月，以避免睾酮无法恢复的情况。在6~7个月治疗后如PSA水平4ng/mL就停止治疗。当PSA水平达10~20ng/ml(或者回到初始水平20ng/mL)时恢复治疗。g.

多个随机对照临床研究均提示多西他赛整合ADT应被视为高瘤负荷激素敏感性转移性PC的标准治疗方法(高瘤负荷的定义：出现≥4个骨转移灶(其中≥1个骨转移位于盆腔或脊柱以外)或出现内脏转移)。具体方案：多西他赛用75mg/m2(3周1次)+地塞米松8mg(化疗前12小时，3小时，1小时各一次)±强的松5mgbid。持续使用6个周期。如结束时疾病退缩即停药。如疾病进展，则调整治疗方案按照mCRPC治疗。h.主要用于有临床症状转移灶的局部治疗或于临床试验中开展此类临床诊疗。i.ARCHES和ENZAMET研究提示：新型抗雄药物恩扎卢胺整合ADT治疗mHSPC可有效延长总生存时间。

非转移性去势抵抗性PC(MOCRPC)的治疗

全身系统性治疗

1类推荐

lI类推荐

PSADT10个月

随访观察

其他二线内分泌治疗

PSADT≤10个月

阿帕他胺

达罗他胺

其他二线内分泌治疗

恩扎卢胺

a.PSADT(PSA倍增时间)是指血清PSA水平增长一倍所需时间。对于PSADT10个月者，一般认为肿瘤趋于惰性，可继续ADT治疗一段时间。对PSADT≤10个月者可用ADT整合新型内分泌治疗药物。并非所有PSA复发都具临床意义，PSADT可能更能反映疾病进展。已经证实PSADT是nmCRPC预后独立预测因子，权威指南将“PSADT≤10个月”定义为高危转移风险。高危转移风险nmCRPC患者较其他nmCRPC患者，转移发生更快，死亡风险更高。

b.SPARTAN研究纳入了1207名PSADT≤10个月的MOCRPC患者，结果显示，接受ADT+阿帕他胺(240mg/天)治疗较安慰剂组可显著延

长无转移生存期(40.5个月vs16.2个月，HR=0.28,95%CI0.23~0.35,P0.001)。

c.ARAMIS研究显示，达罗他胺+ADT治疗显著延长nmCRPC患者无

转移生存期(40.4个月vs18.4个月，HR=0.41,95%CI0.34~0.50,

P0.001)。

d.PROSPER研究显示，恩扎卢胺+ADT治疗较安慰剂组显著延长无转移生存期(36.6个月vs14.7个月),恩扎卢胺+ADT将转移或死亡风险显著降低了71%。恩扎卢胺+ADT治疗较安慰剂组显著延长了中位生

存时间(67.0个月vs56.3个月，HR=0.73,95%CI0.61~0.89,

P0.001)。此外，包括疼痛进展时间、首次抗瘤治疗时间、PSA发展时间以及生活质量评估等都显示恩扎卢胺对nmCRPC的治疗优势。e.其他二线内分泌治疗是指一代抗雄药物(比卡鲁胺、氟他胺)、酮康唑、尼鲁米特、糖皮质激素等。

转移性去势抵抗性PC的治疗

全身系统性治疗

l类推荐

I类推荐

Ⅲ类推荐

一线治疗

阿比特龙*

Sipu