第十七章妊娠滋养细胞疾病患者的护理妇产科护理85课件.ppt

*一、疾病概述病理完全性葡萄胎部分性葡萄胎可确认的胚胎或胎儿组织缺失绒毛水肿弥漫性滋养细胞增生种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性有胚胎或胎儿组织存在局限性滋养细胞增生绒毛大小及其水肿程度明显不一绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性*临床表现--完全性葡萄胎(1)停经后阴道流血：为主要的症状(2)腹痛(3)妊娠呕吐(4)下腹胀痛感/阵发性腹痛/急性腹痛。(1)子宫异常增大(2)子痫前期征象(3)卵巢黄素化囊肿(4)甲亢征象症状体征一、疾病概述葡萄胎及双侧卵巢黄素化囊肿*临床表现—部分性葡萄胎部分性葡萄胎的症状没有完全性葡萄胎典型阴道流血常见一般无子痫前期妊娠呕吐也较轻子宫多数与停经月份相符，甚至更小。一、疾病概述*处理原则1.清除宫腔内容物：为葡萄胎主要的治疗方法。2.预防性化疗仅适用于有高危因素且随访困难者3.全子宫切除术适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访4.卵巢黄素囊肿一般不作处理一、疾病概述清宫模式图二、护理程序护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价*1.健康史月经生育史此次妊娠经过有无剧吐、阴道流血等阴道流血的时间、量、有无组织物排出家族史、既往史（滋养细胞疾病史）2.身体状况症状、体征、产科检查3.心理-社会支持状况担心、恐惧、焦虑、自尊紊乱二、护理程序

【护理评估】*二、护理程序

【护理评估】4．辅助检查（1）hCG测定：重要检查（2）超声检查：可靠和敏感的检查方法（3）组织学检查（4）DNA倍体分析（5）母源表达印迹基因检测完全性葡萄胎B型超声所见*1.焦虑与担心预后有关。2.自尊紊乱与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。3.有感染的危险与长期不规则阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。二、护理程序

【常见护理诊断/问题】*二、护理程序

【护理目标】1．病人的焦虑程度减轻。2．病人能接受葡萄胎及流产的结局。3．病人感染能及时得到预防和控制。*二、护理程序

【护理措施】1.一般护理2.病情观察腹痛/阴道出血/生命体征/转移征象3.治疗护理清宫术护理→4.检查配合5.心理护理6.健康指导确诊葡萄胎→立即清宫大号吸管吸宫→慎重刮宫→病理检查术前准备：排空膀胱，开放静脉，备血，做好抢救准备术中配合：严密观察患者一般情况，生命体征，防止出血性休克发生术后护理：刮出物送检，注意观察阴道出血及腹痛情况*二、护理程序

【护理措施】6．健康指导（1）饮食与休息（2）向患者讲解疾病的知识疾病发展过程、临床特点、监测、治疗方法和预后高危因素与预防性化疗（3）随访指导（4）计划生育指导*二、护理程序

【护理措施】6．健康指导（3）随访指导重要性及内容定期hCG测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。有无转移症状：如阴道异常出血、咳嗽、咯血等定期检查：妇科检查、B超、X线胸片或CT等。*二、护理程序

【护理措施】6．健康指导（4）计划生育指导时间：随访期间应可靠避孕1年方法：可选用避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。《妇产科护理》第十七章妊娠滋养细胞疾病患者的护理妊娠滋养细胞疾病定义：妊娠滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。分类葡萄胎良性侵蚀性葡萄胎低恶绒毛膜癌高恶胎盘部位滋养细胞肿瘤恶性，罕见第一节葡萄胎一、疾病概述定义分类病因及流行病学特点病理临床表现处理原则定义：葡萄胎（HM）也称水泡状胎块。因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎一、疾病概述*病因及流行病学特点完全性葡萄胎地区因素营养状况和社会经济因素年龄既往葡萄胎史遗传部分性葡萄胎尚不完全清楚一、疾病概述*一、疾病概述病理完全性葡萄胎部分性葡萄胎