第十七章妊娠滋养细胞疾病患者的护理妇产科护理课件.ppt

*病理2.绒癌大体观：见肿瘤侵入子宫肌层内，可突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，大小不等，无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴明显出血坏死。镜下：见细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片状高度增生，明显异型，不形成绒毛或水泡状结构，并广泛侵入子宫肌层造成出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养物质。一、疾病概述*1.原发病灶表现不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状2.转移病灶表现肺转移：最常见阴道转移：常见肝，脑转移：主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等临床表现一、疾病概述一、疾病概述

转移病灶表现肺转移↑阴道、宫颈转移→*一、疾病概述处理原则以化疗为主手术和放疗为辅分层和个体化治疗妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)I期病变局限于子宫II期病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)III期病变转移至肺,有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移FIGO/WHO预后评分标准（FIGO，2000年）预后因素评分0124年龄(岁)＜40≥40--前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间(月)＜44～67～12≥13治疗前血HCG(mIU/ml)＜10３10３～10４＞10４～10５＞10５最大肿瘤大小(包括子宫)－3～4cm≥5cm-转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目－1～45～8＞8先前失败化疗－－单药二种或二种以上联合化疗备注：预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价二、护理程序*1.健康史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。2.身体状况转移灶症状、阴道流血情况、腹痛情况、有无腹腔出血表现、盆腔情况。3.心理-社会支持状况4.辅助检查(1)血hCG测定(2)B超(3)胸部X线摄片(4)CT/MRI(5)组织学诊断二、护理程序

【护理评估】*【常见护理诊断/问题】1.营养失调低于机体的需要量，与化疗所致的消化道反应有关。2.自我形象紊乱与化疗副反应引起的脱发、皮肤色素沉着有关。3.活动无耐力与腹痛、化疗导致的副反应有关。4.感染的危险与化疗引起的白细胞减少有关。5.潜在并发症肺、阴道或者脑转移。【护理目标】病人能维持足够的营养摄入，满足机体营养需要。病人恢复原有的自尊和自我形象。病人的体力能满足自理的需求。病人住院期间体温正常，未发生感染。病人并发症及时被发现，并得到相应的处理。*【护理措施】一般护理密切观察病情阴道流血/腹痛/生命体征/转移症状/hCG变化检查配合WBC，停药指征*【护理措施】4.转移妊娠滋养细胞肿瘤患者护理阴道转移肺转移脑转移*5、阴道转移的护理观察阴道流血需局部注射化疗的患者，应配合医生在严格无菌技术操作的情况下进行，每次操作时注意观察阴道转移结节有无缩小，以观察药物的疗效禁止性生活及不必要的阴道检查，以防转移灶破溃大出血床旁应准备好各种抢救物品并配血备用注意患者血压、脉搏、呼吸的变化，按医嘱给静脉输血、止血药等*5、阴道转移的护理如发生阴道转移灶出血应积极配合医生抢救，用消毒大纱条填塞阴道，以达到局部止血。阴道填塞纱条者一般24～48小时如数取出填塞期间应密切观察阴道流血、生命体征的变化，外阴擦洗2次/日，以保持外阴部清洁，并按医嘱给抗生素治疗。*6、肺转移患者的护理注意观察患者有无咳嗽、咯血、呼吸困难，并注意观察咳嗽频率，有无痰中带血等；嘱患者卧床休息，减少患者消耗，有呼吸困难者取半卧位，并间断给氧；如有大量咯血者，应立即通知医生抢救，同时将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，可轻拍背，将积血排出。*7、脑转移的护理注意观察：患者有无颅内压升高及生命体征的变化，注意有无一过性脑转移的症状。治疗、检查配合：按医嘱补液，给止血药、脱水药、吸氧、化疗等，配合医生作好鞘内化疗，常用药物为MTX。配合医生作hCG测定，腰穿抽脑脊液送检和CT等检查。积极预防意外事故的发生：如患者昏迷应专人守护，采取安全防护措施等。8、化疗患者的护理（1）用药护理1）准确测量体重----药量2）正确使用化疗药物3）药物应现配现用4）合理使用及保护静脉血管5）预防药液外渗6）严格控制输液速度，保证用药时间。8、化疗患者的护理（2）化疗药物副反应的观察与护理1）消化道副反应的