颤病中医诊疗方案.docxVIP

颤病中医诊疗方案

一、病名

中医病名：颤病

西医病名：帕金森病

二、定义

颤病指头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强直常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状疾病。

三、诊断依据

（一）中医诊断标准：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医类科学》中颤病的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）。

（1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。

2.常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不

寐、神识呆滞等症状。

3.多发于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关，或继发于脑部病变。

（二）西医诊断依据：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。符合帕金森的诊断：

运动减少启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4-6Hz;③姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感觉功能障碍造成）。支持诊断帕金森病必须具备以下3项或3项以上的特征：

单侧起病；静止性震颤；逐渐进展；发病后为持续性的不对称性受累；对左旋多巴的治疗反应良好（70%-80%）；

左旋多巴导致的严重的异动症；左旋多巴治疗效果持续5年或5年以上；临床病程10年或10年以上。必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合症。

反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；反复的脑损伤史；明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；在症状出现时，应用抗精神病药物和(或）多巴胺耗竭药；一个以上的亲属患病；CT扫描课件颅内肿瘤或交通性脑积水；接触已知的神经毒类；病情持续缓解或发展迅速；用大剂量左旋多巴胺治疗无效（除外吸收障碍）；

发病3年后，仍是严重的单侧忽略；出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。诊断：首先是症状诊断（运动或非运动），考虑是否符合帕金森症及其可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。

四、诊断依据

1．辨标本虚实

本病病性为本虚标实，气虚为本病的最主要病因病机，为本，外感风、寒，内生痰、湿为引起本病的外因为标。

2．辨病位

有在脾胃、肝肾之不同；四肢颤软，食少，便溏，腹胀，病位多在脾胃；下肢颤软无力，甚则不能站立，兼见腰膝酸软，头晕耳鸣等，病位多在肝肾。

五、证候分类

1.肝血亏虚，风阳内动证：肢体颤振，项背僵直，活动减少，面色少华，行走不稳，头昏眼花，四肢乏力，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦细。

2.痰热交织，风木内动证：头摇肢颤，神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，活动缓慢，胸脘痞闷，烦热口干，咯吐黄痰，头晕目眩，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数。

3.血脉瘀滞，筋急风动证：头摇或肢体震颤日久，面色晦暗，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，不太慌张，皮质外溢，发夹焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩。

六、临床治疗

（一）中医治疗

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）肝血亏虚，风阳内动证

治法：养血柔肝，输筋止颤。

方药：①归芍输筋汤加减

当归白芍川芎葛根鸡血藤白芷地龙僵蚕天麻片姜黄络石藤

②补肝汤合天麻钩藤饮加减

当归白芍川芎熟地酸枣仁木瓜天麻钩藤石决明桑寄生夜交藤

中成药：四物合剂天麻钩藤颗粒等。

（2）痰热交织，风木内动证

治法：清热化痰，熄风定颤。

方药：催肝丸加减

黄连胆蓝星法半夏天麻钩藤僵蚕竹沥川牛膝葛根甘草

（3）血脉瘀滞，筋急风动证

治法：活血化瘀，柔肝通络。

方药：①抗震止痉加减

丹参生首乌白芍全蝎鸡血藤珍珠母天麻钩藤白芷地龙僵蚕蜈蚣木瓜五味子

②血府逐淤汤加减

柴胡枳壳赤芍川芎桃仁红花生地当归白芍木瓜鸡血藤全蝎

中成药：血府逐淤胶囊等。

2.针刺治疗

基本穴位：舞蹈震颤控制区、四神聪、百会、风池、本神、曲池、太冲、合谷

根据体质，辨证选穴。肝肾不足，选用肝俞、肾俞、阳陵泉；气血亏虚，选用气海、足三里；血瘀阻痹，加用曲池、合谷、太冲；痰浊交阻，选用中脘、丰隆。精气亏乏，阴血不足，选用背俞穴或夹脊

穴。针对兼症，临床变通。震颤较甚者加用大椎、少海、后溪；僵直较甚者加用大包与期门；汗多者选用肺俞、脾俞；皮质溢出选用内庭、曲池；胃脘腹部胀满选用梁门、中脘、气海；便秘用天枢、气海；口干舌麻用承浆、廉泉、复溜。

3.其他疗法

根据病情需要和临床症状，可选用一下诊疗设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。

（二）现代医学治疗原则及方案：

根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择，主要包括症