第九章肺动脉高压与肺栓塞第二篇呼吸系统疾病课件.pptx

第九章肺动脉高压与肺栓塞第二篇呼吸系统疾病广德爱众励能善医严利

第一节肺动脉高压01第二节肺栓塞02

01第一节肺动脉高压

第一节肺动脉高压肺动脉高压：是由多种已知或未知病因和发病机制引起的以肺血管阻力进行性增加为主要特征的临床病理生理综合征。活动后气促是最明显的表现，还可有胸痛、头晕或晕厥、咯血、乏力等。

第一节肺动脉高压体征疾病早期无明显体征，三尖瓣返流造成的全收缩期杂音，心脏听诊可闻及P2A2，发展至右心功能不全时可出现颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿、腹水等。

第一节肺动脉高压1.超声心动图筛查肺动脉高压患者重要的无创检查手段。超声心动图能够反映右心的血流动力学变化，每个疑似肺动脉高压患者均应行超声心动图检查。根据三尖瓣返流峰速估测肺动脉收缩压（pulmonaryarterysystolicpressure,PASP）＞50mmHg可拟诊为肺动脉高压。2.右心导管检查（rightheartcatheterization，RHC）确诊PAH、评估血流动力学受损严重程度及测试肺血管反应性的标准方法。右心导管过程中可行急性血管扩张试验，可鉴别出能长期应用钙离子通道阻滞剂的患者，采用的试验药物国内常见的是吸入伊洛前列素。平均肺动脉压下降至少10mmHg，平均肺动脉压降至40mmHg以下和心输出量不变或增加为血管扩张试验阳性。辅助检查

第一节肺动脉高压治疗治疗主要针对血管收缩、内膜损伤、血栓形成及心功能不全等方面进行。药物治疗包括血管舒张药、抗凝和强心、利尿等对症治疗。疾病晚期可行肺移植或心肺联合移植。

第一节肺动脉高压注：PVOD:肺静脉闭塞病PCH：肺毛细血管瘤病CTEPH：慢性血栓栓塞性肺动脉高压症状体征及病史疑诊PHCTEPH?需完善肺动脉造影或右心导管治疗左心疾病或肺部疾病考虑常见PH病因（如左心疾病、肺部疾病）确诊左心疾病或肺部疾病？超声心动图或右心导管是否提示PH考虑其他病因排查肺动脉高压相关病因通气/灌注检查是否匹配？严重PH或右心功能不全左心疾病或肺部疾病相关性肺动脉高压考虑其他疾病确诊CTEPH右心导管：mPAP≥25mmHg,PAWP≤15mmHg抗凝、介入或手术治疗药物、毒物相关性结缔组织病先天性心脏病门脉高压其他PVOD或PCH否是是是否是否是无严重PH或右心功能不全治疗肺动脉高压同时治疗左心疾病或肺部疾病否特发性肺动脉高压，完善遗传学检查诊断流程

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