picc置管的维护及护理课件(完美版).pptx

picc置管的维护及护理;01PICC发展及基础

02PICC操作流程

03PICC维护

04PICC并发症预防及处理;01PICC发展及基础;基本条件：有执业证书的护士

具有主管护师或本专业工作3年以上的护师。

接受至少6个学时的PICC相关理论知识培训。

接受至少2个学时的PICC模拟操作培训。

在指导老师指导下，完成5例实际操作。

考核通过，掌握PICC相关理论知识，熟练掌握操作程序，能观察处理常见并发症，并正确进行换药和管路维护。

每年至少实际操作5例，否则重新进行培训，考核后方可进行操作。;1912年，一名德国医生将一导管通过臂部放置到中心静脉。但他的试验没有被公开发表

1929年，史上有记载的类似目前使用的PICC导管第一次应用于临床，使得Forssman成为第一个应用PICC的人。;血管解剖及生理学

血流及血流动力学;静脉血管特性;层次;贵要静脉

头静脉

肘正中静脉

臂丛静脉

颈外静脉;源于上臂尺骨侧，行于肱二头肌腱内侧，汇入肱静脉或直接续于腋静脉

优点：血管内径大，路径直，静脉瓣少，使导管容易通过腋静脉、锁骨下、无名静脉顺利到达上腔静脉

缺点：埋藏较深，不易观察到；靠近臂动脉及内皮神经区域，需小心避免损伤动脉及神经；使用拐杖者不宜用;行于肱二头肌腱外侧，经三角肌与胸大肌间沟穿胸锁筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉

优点：浅表，暴露好，肘窝处容易穿刺，使用拐杖者可选此静脉

;缺点：

在肩部上端，头静脉内静脉瓣较多，通常比较狭窄

由于静脉瓣造成的狭窄和与腋静脉形成的锐角，容易发生送管困难现象

使用该静脉导管异位的机会比较大，特别容易进入颈静脉、胸部静脉或者返回臂部;通常由头静脉斜向上内，连于贵要静脉，吻合呈N形，或由前臂正中静脉至肘前区分为头正中静脉和贵要正中静脉，呈Y形，分别汇入头静脉和贵要静脉;优点

暴露好，容易看到及触诊

固定好，不易摆动

位于肘窝处与贵要静脉连接，是较合适的穿刺血管

缺点：从臂丛动脉前穿过，需要额外小心以避免穿破臂丛动脉;与臂丛动脉并行，并终止于腋静脉

优点：表现浅表时不宜穿刺使用（推荐使用超声导引系统）

缺点：穿刺成功率不高，容易伤及臂丛神经;用于上肢静脉??刺困难者;血管;主要的血管;血流速度与血管直径呈正相关关系，当血管直径加倍，血流速度则提高到16倍。如果一条血管的直径4倍于另一条血管，血流速度则提高256倍;在大的血管内使用小号的导管，这会让导管周围的血液能够运行的快一些

如果可能，尽量选用贵要静脉，因为它的路径最直,不存在锐角

由于上腔静脉的压力低和血流快，建议导管末端的位置在上腔静脉;02PICC操作流程;由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）。;1.须长期静脉输液的病人

2.化疗或刺激外周血管的药物

3.胃肠外营养

4.有锁骨下或颈内静脉置管禁忌症的患者

5.缺乏外周静脉通路;1.已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者

2.缺乏外周静脉通道的患者

3.不能确认静脉

4.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者

5.患有严重出血性疾病的患者

6.血管顺应性差的患者;1.PICC套管1套

2.帽子、口罩、无菌手套1副、软尺1个

3.PICC穿刺包（治疗巾、孔巾、弯盘、治疗碗各1个，剪刀1把，血管钳2把，纱布2块，小纱布垫1块，棉球8-12个）

4.碘伏、酒精

5.大贴膜1个，蓝色标识1条，弹力绷带1卷，胶布1卷;一、病人的评估及教育

1.确认病人身份

2.浏览并核对医嘱

3.给病人提供资料让病人了解、获知尽可能多的有关器材的信息

4.获得病人的知情同意书;5.评估病人

（1）检查病人是否对特定材料过敏

（2）检查病人上肢，选择最合适的血管

（3）尽可能选择病人非主要活动手臂

（4）肘窝处肘正中静脉及贵要静脉为优选静脉

（5）将病人摆放一个舒适的体位;二、穿刺前的测量

1.使患者平躺，手臂伸直并与躯干成90度角，且在同一平面上

2.测量由穿刺点至右胸锁关节，再向下至第三肋间的距离，减去2厘米

3.测量双侧肘窝上10厘米处的臂围;三、皮肤的消毒

1.戴无菌手套，病人手臂下铺垫无菌治疗巾

2.用止血钳夹棉球进行消毒

3.以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤

4.消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右至臂缘

5.先三次75%酒精，再三次碘伏

6.消毒时顺时针、逆时针交互使用;四、准备插管

1.更换手套，并冲掉手套上的滑石粉

2.若无菌区域不够，可再铺治疗巾扩大无菌区

3.将导管、注射器等置入无菌区

五、穿刺点麻醉

应用塞丁格技术时，增加该步骤;六、预冲导管

1.将注射器连接到导管末端，用生理盐水冲洗导管

2.冲洗路厄锁、连接器、肝素帽

3.沿导管打一些生理盐水，令导