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癌结节在胃癌患者中的预后价值2025

癌结节最早被发现千结直肠腺癌中，第八版AJCC结直肠癌分期指南将无

c

淋巴结转移单独存在的癌结节归为Nl。胃癌中亦有癌结节被发现，虽然

已有研究发现癌结节与胃癌患者的不良预后有关，但癌结节在胃癌中的定

性、分期及预后价值仍存有争议。本文综述了癌结节在胃癌患者中的临床

病理特征及其与预后之间的关系，并探讨癌结节纳入TNM分期的可行性。

以手术为核心的综合治疗是目前进展期胃癌的主流治疗模式[1]对患者

进行准确的临床病理特征分析和预后评估是改善治疗结局的关键。TNM分

期可以在临床实践中有效地指导肿瘤患者的诊治，第八版美国癌症联合委

员会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)结直肠癌分期

tepos

umordts,TD)患者定

指南将无淋巴结转移单独存在的癌结节(

c/ill期[2]，证明了TD对结直肠癌患者预后及治疗的指导意义，

义为Nl

但TD在胃癌中的作用仍待明确。本文对TD的临床病理特征、TD与胃

癌患者预后之间的关系以及TD的临床价值进行综述。

一、TD的临床病理特征分析

早是由Gabriel千1935年提出，被定义为存在千原发肿瘤周围

TD最

脂肪组织中肿瘤细胞的局灶性聚集体，与原发肿瘤不连续，其内无可辨认

的血管、淋巴结及神经组织等结构。崔艳成等[3]将TD称为＂癌结节”

并分析其对结肠癌患者预后的影响；谢伟峰等[4]在分析胃癌患者预后的

＂”“

o

研究中以淋巴结外转移指代TD;Gu等[S]的研究中则用软组织

”

阳性表示TD。W心nsch等[6]提出TD的5种来源：完全游离的TD,

无任何可辨认的解剖结构，来源不明；与原发肿瘤存在联系的TD,被认

为是肿瘤的延伸而不是真正的TD;根据TD依附的结构分为血管浸润、

淋巴浸润和神经浸润3种类型。

尽管对TD的性质和来源尚无共识，但TD代表肿瘤具有高度侵袭性

是广泛受到研究者认可的。与TD有关的各临床病理特征中，肿瘤浸润深

(T分期）和淋巴结转移数目(N分期）是最多被提及的[7,8,9]。随着

肿瘤浸润深度和淋巴结转移数目的增加，TD出现的概率也在增加，说明

D的出现提示肿瘤处千进展期，并提示患者的不良预后。其他相关的因

T

M

素包括年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、分化程度、脉管侵犯、神经侵犯及TN

分期等。Liang等[10]研究发现与TD相关的因素包括年龄、肿瘤大小、

脉管侵犯、T分期和N分期，Yildiz等[11]发现肿瘤大小、肿瘤位置、T

分期、N分期和TNM分期均与TD相关。Chen等[12]研究发现神经侵

犯、肿瘤分化与