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肝癌的微创治疗205

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原发性肝癌是全球发病率和致死率最高的肿瘤之一，肝细胞性肝癌是其中

最主要的病理类型。在受肝炎病毒广泛影响的亚洲，肝癌的发病率和死亡

率已位居世界首位[1]。手术仍然是治疗肝癌的首选方式，对千早期肝癌

来说，肝移植和肝切除术能够达到70％以上的治愈率[1,2]。但肝移植

和传统开腹切除术在肝癌治疗中所占的整体比例并不太高，这可能与以下

几方面原因有关：肝癌的临床特性导致无明显临床表现的早期患者很容易

错过最佳就诊时间，大部分肝癌在确诊时已经处千疾病的中晚期而失去了

接受手术切除或器官移植的最佳机会；大多数肝癌均具有肝硬化背景，后

者往往导致患者的肝代偿能力不足而不能耐受部分肝切除术；部分患者对

””的治疗方式及术后可能的并发症心存畏惧，不愿选择手

传统手术开大刀

术治疗[2,3]。近年医疗技术的进步和发展，特别是介入技术的发展和

微创理念的深入，让微创治疗在肝癌治疗中获得了越来越多的关注，为不

能或不愿接受传统手术治疗的肝癌患者提供了更多的可选择治疗方式。因

此，本文现就肝癌的常用微创治疗方式概述如下。

一、微创外科手术

在供肝短缺导致肝移植难以广泛应用的现实背景下，手术切除可能达到的

肿瘤完全性物理性移除仍然是最可能治愈肝癌的首选治疗方式，其在肝癌

治疗中的地位没有任何其他方式能够完全替代[2]。然而，巨大的切口、

广泛的切除范围以及相对大量的术中失血常常给患者带来更多的物理创

伤和心理压力。微创手术切除被认为兼具了传统开腹手术彻底移除肿瘤和

微创治疗高安全性的特点，逐渐成为了开腹手术可行的替代方案，在肝癌

治疗中的地位日益突出I4]。

目前常见的微创肝切除方式主要包括腹腔镜肝切除和机器人肝切除术，其

中腹腔镜肝切除发展得尤为迅速。自199年一例腹腔镜肝切除术开始，

1第

截至2017年12月，仅中国报道的腹腔镜肝切除术就有约4500例。考

虑到大量没有被报道的手术以及2年时间的积累，至今中国的腹腔镜肝切

除术应已有1万例以上[5,6]。在庞大手术量的基础上，大样本量的数

据总结接踵而至：在一项统计了共917例患者的荼萃分析报道中，作者对

已发表文献中腹腔镜肝切除(427例）和开腹肝切除(490例）的相关预

后结果（包括手术失血、住院时长及术后并发症等围手术期资料及生存时

间等远期预后资料）进行了分析比较，结果表明腹腔镜肝切除术在手术失

血量、住院时长及术后并发症发生率方面具有一定优势，远期预后方面两

者疗效相当[7]。另一项单中心研究则着重探讨了腹腔镜和开腹手术在肝

硬化背景下肝癌切除术的远期预后情况，440例单中心患者资料(110例

腹腔镜、330例开腹肝切除）的统计总结提示腹腔镜肝切除不仅在术中失

血、手术时间及住院时间方面优势明显，甚至在远期预后方面同样具有优

势：腹腔镜组和开腹组1年、3年、5年生存率分别为98.9%、89.8%、

83.7％%、79.3%、67.4%位无瘤生存时间分别为66.3个月

以及94，中

和52.4个月[8]。虽然有学者包括Moris等提出该研究可能存在患者选

择的偏倚问题以及远期生存优势的过度解读问题（腹腔镜手术本身只是一

种技术上的改变，并非治疗方式的根本性变化，出现远期生存优势提示患

者筛选可能存在偏倚），提示腹腔镜肝切除术的远期疗效优劣仍有待更多

研究以明确[9]。但不可否认的是腹腔镜肝切除术确实为肝癌手术治疗的

微创化提供了一条可选且可行的道路。

自从2003年首次机器人肝切除术报道至今，大量研究和报道证实了机器

人肝切除的安全性与可行性