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痛风护理查房

痛风概述

定义

痛风是一种与嘌呤代谢紊乱相关的代谢性疾病，由于血尿酸浓度升高导致尿酸盐在关节、肾脏、软组织等部位沉积所致的疾病。痛风是一种常见的关节炎形式，由体内尿酸累积引起的，通常会导致关节疼痛、肿胀和发红。

病理

痛风主要由血尿酸浓度升高引起，血尿酸浓度升高可导致尿酸盐在关节、肾脏、软组织等部位沉积，形成痛风石。痛风石会引起关节炎、肾结石等并发症。

痛风的发病机理

1

嘌呤代谢紊乱

体内嘌呤代谢异常，尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高。

2

尿酸盐结晶沉积

当血尿酸浓度超过饱和度时，尿酸盐结晶沉积在关节腔、软骨、肾脏等部位。

3

炎症反应

尿酸盐结晶刺激机体免疫系统，引发炎症反应，导致关节红肿热痛等症状。

痛风的临床表现

1

急性关节炎

关节突然红肿热痛，常在夜间发作，以第一跖趾关节最常见，疼痛剧烈，难以忍受。

2

慢性痛风石

反复发作的痛风会导致尿酸盐结晶沉积在关节周围，形成白色结节，即痛风石。

3

肾脏损害

高尿酸血症可导致肾脏损害，表现为蛋白尿、血尿、肾功能减退等。

痛风的诊断标准

高尿酸血症

血尿酸水平持续超过420µmol/L，这是痛风诊断的基本条件。

急性关节炎

关节炎发作时，关节红肿热痛，常累及单侧大脚趾。

关节液检查

关节液中白细胞计数增高，尿酸结晶存在。

影像学检查

X光片可显示骨质破坏，关节腔狭窄等，有助于诊断痛风的进展情况。

痛风的实验室检查

检查项目

结果

血尿酸

男性420µmol/L；女性360µmol/L

血沉

升高

C反应蛋白

升高

白细胞计数

升高

尿酸盐结晶

关节液中发现

痛风的鉴别诊断

关节炎

类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎

感染性关节炎

细菌性关节炎、病毒性关节炎

肌腱炎

跟腱炎、肱骨外上髁炎

痛风的并发症

肾结石

高尿酸血症会导致肾脏结石形成，影响肾功能。

关节破坏

反复的急性痛风发作会导致关节软骨和骨骼的破坏，最终导致关节畸形。

心血管疾病

高尿酸血症与心血管疾病风险增加有关，例如冠心病、高血压和心力衰竭。

痛风的治疗原则

1

控制血尿酸水平

降低血尿酸水平是治疗痛风的主要目标。

2

缓解急性炎症

及时控制痛风性关节炎的急性发作。

3

预防并发症

防止痛风性关节炎的复发和并发症的发生。

痛风治疗的药物

秋水仙碱

缓解急性痛风性关节炎，降低血尿酸水平

非甾体抗炎药

缓解疼痛和炎症

别嘌醇

降低血尿酸水平

非药物治疗方法

生活方式调整

体重控制，戒烟限酒，避免剧烈运动，保持充足睡眠，减少压力。

饮食控制

低嘌呤饮食，避免高嘌呤食物，如海鲜、内脏等，控制酒精摄入。

急性关节炎的治疗

1

止痛

减轻疼痛和炎症

2

消炎

控制炎症反应

3

降尿酸

降低血尿酸水平

慢性痛风治疗

药物治疗

长期服用降尿酸药物控制血尿酸水平，降低痛风发作风险。

生活方式调整

控制体重，戒烟限酒，改变饮食习惯，保持规律运动。

关节保护

预防和治疗痛风性关节炎，保护关节功能。

饮食治疗原则

控制嘌呤摄入量

保持理想体重

充足饮水

限制禁忌食物

高嘌呤食物

动物内脏，海鲜，啤酒

高脂肪食物

肥肉，动物油脂

高糖食物

糖果，甜饮料

推荐食物

多吃蔬菜，尤其是叶类蔬菜，如菠菜、白菜、芹菜等。

多吃水果，如苹果、香蕉、草莓等。

多吃鱼类，如三文鱼、鳕鱼、鲈鱼等。

多吃豆类，如黄豆、绿豆、黑豆等。

生活方式调整

定期体检

定期进行体检，监测血尿酸水平，早期发现和治疗痛风。

保持充足睡眠

充足的睡眠可以帮助身体更好地修复和调节，降低血尿酸水平。

减轻压力

压力会增加血尿酸水平，建议采取有效的减压方法，如运动、瑜伽、冥想等。

体重控制

减重

对于超重或肥胖的痛风患者，减重是控制痛风的重要手段。减重可以降低尿酸水平，减少痛风发作的频率和严重程度。

健康饮食

通过健康饮食，控制热量摄入，并减少嘌呤含量高的食物，可以有效控制体重。

运动

适度运动不仅可以帮助减重，还可以提高身体的代谢水平，帮助清除体内尿酸。

运动锻炼

1

适度运动

建议痛风患者进行适度运动，如散步、游泳、太极拳等，避免剧烈运动。

2

规律运动

每周至少进行3-5次运动，每次运动30-60分钟。

3

运动量控制

运动时要根据自身情况选择运动量，不要过度运动，避免造成关节损伤。

戒烟限酒

香烟

香烟中的尼古丁会加重痛风症状，并增加心血管疾病的风险。

酒精

酒精会导致体内尿酸水平升高，增加痛风发作的风险。

痛风患者健康教育

疾病知识

痛风是一种常见的慢性疾病，需要患者长期管理。

治疗方案

了解治疗药物和治疗方法，积极配合治疗。

生活方式调整

注意饮食、体重控制、运动锻炼，保持良好的生活习惯。

定期随访

定期进行体检，及时发现问题，避免病情加重。

查房重点问题

病史询问

详细了解患者的痛风发作史、家族史、用药史，包括药物过敏史。

体格检查