第七章妊娠期并发症43课件.ppt

（七）终止妊娠子痫前期经积极治疗，母胎状况无改善或病情持续进展，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。1.终止妊娠时机（1）妊娠期高血压、病情未达重度子痫前期的孕妇可期待至37周以后。【处理】（七）终止妊娠1.终止妊娠时机（2）重度子痫前期妊娠＜26周经治疗病情危重者建议终止妊娠。妊娠26～28周根据母儿情况及当地诊治能力决定是否期待治疗。妊娠28～34周，若病情不稳定经积极治疗（24～48h）病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠。若病情稳定，可期待治疗，但应转至具备早产儿救治能力的医疗机构。妊娠＞34周，胎儿成熟后可终止妊娠。【处理】（七）终止妊娠1.终止妊娠时机（3）子痫控制后（2h）可考虑终止妊娠。【处理】2.终止妊娠的方式阴道试产：母儿状况良好、宫颈条件成熟。无产科剖宫产指征。剖宫产:宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩，放宽剖宫产指征。（七）终止妊娠【处理】包括：一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐、适时终止妊娠等。（八）子痫的处理【处理】1.一般急诊处理保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能，密切观察生命体征及尿量等；避免声、光刺激；防止唇舌咬伤及坠地受伤。2.控制抽搐：硫酸镁为首选，用法同前。3.控制血压：当收缩压持续≥160mmHg、舒张压≥110mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。4.纠正缺氧和酸中毒：间断面罩或气囊吸氧；酌情适量静脉4%碳酸氢钠。5.终止妊娠：抽搐控制2h后终止妊娠。（八）子痫的处理【处理】1.加强健康教育，提高公众认识。2.强化专业人员培训，注意高危因素的筛查、评估和预防。3.重度子痫前期有复发风险，再次妊娠孕检很重要。4.钙摄入低的人群（＜600mg/d），应口服钙，补充量至少为1g/d预防子痫前期。5.存在子痫前期高危因素者，应在妊娠早中期（12～16周）开始服用小剂量阿司匹林（50～100mg），维持到孕28周。【预防】HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，也可以发生在无血压升高或血压升高不明显、或者没有蛋白尿的情况下，可以发生在子痫前期临床症状出现之前。多数发生在产前。以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。本病的发生与血小板被激活和微血管病性溶血有关。【知识拓展】HELLP综合征主要临床表现：右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，凝血功能障碍严重时可出现血尿、消化道出血。治疗原则包括：积极治疗子痫前期；应用肾上腺皮质激素；输注血小板控制出血；采用血浆析出疗法降低血液黏稠度；促使胎儿肺成熟；适时终止妊娠。【知识拓展】35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经规律，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。1.最可能的诊断是什么?2.处理要点？病例分析参考答案1.最可能的诊断妊娠期高血压疾病，重度子痫前期。2.处理要点立即住院治疗，应用解痉剂(首选硫酸镁），酌情应用镇静、降压药控制病情发展。同时严密监护病情变化及胎儿宫内情况，做好防治胎儿窘迫及抢救子痫的准备。经积极治疗病情无明显好转者可考虑适时终止妊娠。达标测试1．孕38周孕妇，因先兆子痫入院。目前患者轻微头痛，血压为140/90mmHg，尿蛋白（++），呼吸、脉搏正常。在应用硫酸镁治疗过程中，应停药的情况是（）A.呼吸18次/分B．膝反射消失C．头痛缓解D．血压130/90mmHgE．尿量800ml/24小时2．使用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征时要注意（）A.使用前应测体重，脉搏B.尿量每日360ml,每小时15mlC.呼吸每分钟不少于16次D.膝腱反射增强提示中毒E.严格控制滴注速度，以2g/h为宜3.初产妇，24岁，孕36周。近l周来水肿加重，并有头痛。查体：血压160/120mmHg。实验室检查：水肿(++)，尿蛋白(+++)。处理该孕妇时，应特别注意的是（）A.严格限制食盐摄入B.平卧体息C.服用镇静剂D.不能服用降压药物E.用硫酸镁时有无中毒现象4.妊娠期高血压疾病的基本病理变化（）A.脑血管痉挛B.血管痉挛C.肾小血管痉挛D.全身小动脉痉挛