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中低位直肠癌术后预防性造口2025

摘要随着手术理念进步、技术提升以及器械进，低位直肠癌手术保肛率

不断增加［1］,但吻合口漏仍然是结直肠外科医师面临的巨大挑战。预防

性造口是目前临床上应对上述问题的常用方法。2022年6月由中国医师

协会肛肠医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国医师协

会结直肠肿瘤专业委员会等70余名专家撰写的《中低位直肠癌手术预防

性肠造口中国专家共识（2022版）》正式发布（后文中简称共识）。该共

识就预防性造口的临床价值、使用指征、规范造口及并发症防治、造口还

纳和造口期护理等相关问题进行阐述［2］o笔者通过本中心经验并结合共

识及文献复习，简述中低位直肠癌术后预防性回肠造口的相关问题和临床

对策。随着手术理念进步、技术提升以及器械进，低位直肠癌手术保肛

率不断增加EH,但吻合口漏仍然是结直肠外科医师面临的巨大挑战。预

防性造口是目前临床上应对上述问题的常用方法。2022年6月由中国医

师协会肛肠医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国医师

协会结直肠肿瘤专业委员会等70余名专家撰写的《中低位直肠癌手术预

防性肠造口中国专家共识（2022版）》正式发布（后文中简称共识）。该

共识就预防性造口的临床价值、使用指征、规范造口及并发症防治、造口

还纳和造口期护理等相关问题进行阐述［2］。笔者通过本中心经验并结合

共识及文献复习，简述中低位直肠癌术后预防性回肠造口的相关问题和临

床对策。

一、预防性造口的比例呈明显上升趋势吻合口漏是中低位直肠癌术后常

见的严重并发症之一，其发生率在3%~24%之间，相关病死率可达6%~26%

［3］。这不仅会导致造口无法还纳、肛门功能不良等生活质量问题，甚至

会影响肿瘤学预后。因此，如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发

生后的危害程度一直是结直肠外科的热点和难点［4,5］。外科医师一直在

寻找降低吻合口漏的方法，如术前进行机械性肠道准备、吻合口加固缝合、

放置肛管等，但研究结果不一。而预防性造口是被公认为能降低C级吻合

口漏发生的有效措施。近年来，随着外科技术的不断进步、MDT诊疗模

式的推广以及对直肠癌生物学行为认识的不断深入，中低位直肠癌保肛手

术比例越来越高，预防性造口从57%±升至70%(PvO.001),这与保肛

手术比例的增加和术前新辅助放化疗的推广等诸多因素有关。与此同时，

术后吻合口漏的发生率并没有显著降低(11.4%比12.1%,P=O.64O)［6］。

此外，预防性造口术后造口相关并发症的发生率高达20%,还纳手术相关

并发症发生率亦高达20%［7］。此外，还有17.4%左右的患者因各种原

因无法还纳［8］o因此预防性造口的相关临床问题越来越引起外科医师的

重视［］。

二、预防性造口能否降低吻合口漏发生率预防性造口与吻合口漏之间的

关系有两点：第一、预防性造口是否能降低吻合口漏的发生率；第二、预

防性造口是否能降低吻合口漏发生后的感染严重程度。对于预防性造口能

否降低吻合口漏发生率一直存在争议。Lee等［10］报道一组纳入4282

例直肠癌患者的回顾性研究，认为预防性造口能降低66.6%吻合口漏发生

率(HR=0.334,5%CI:0.212)。Matthiessen等［11］进行了一项

关于低位直肠癌手术吻合口漏与预防性造口之间关系的RCT试验，结果

显示，造口组吻合口漏发生率显著低于非造口组（10.3%比28.0%,

P0.001）oMrak等［12］一项RCT研究提示预防性造口显著降低吻合

口漏发生率（造口组5.8%比未造口组16.3%,P=0.044）o在多因素分

析中，男性（P=0.027）和未造口（P=0.00）是吻合口漏发生的独立危

险因素，作者建议对于吻合口位置距离肛缘距离6cm,特别是男性患者

应进行预防性造口。亦有Meta分析提示，预防性造口能降低1/3吻合口

漏的发生率［13］。亦有研究提示预防性造口并不能降低吻合口漏的发生

率［14,15］oNiu等［16］报道，无论是否接受新辅助放化疗，预防性

造口均不能降低吻合口漏的发生率。笔者所在中心纳入5220例直肠癌数

据分析提示预防性造口并不能降低吻合口漏发生率,同时进一步构建了一

套有效的术前识别吻合口漏高风险患者的开放性模型（免费预测模型网址:

http://）,为临床诊疗提供个体

化的决策参考［17］。预防性造口由于其粪便转流作