第七章妊娠期并发症67课件.ppt

【处理】2.及时终止妊娠（1）剖宫产：手术指征有①Ⅱ、Ⅲ度，估计短时间内不能结束分娩者。②Ⅰ度，有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③Ⅲ度，胎儿已死，产妇病情继续恶化，不能立即分娩者。【处理】2.及时终止妊娠（1）剖宫产：术前：常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆和血小板。术中：娩出胎儿后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。子宫不收缩、或伴发子宫胎盘卒中，可配热盐水纱垫湿热敷子宫，多数可恢复收缩。若发生无法控制的大出血，应快速输入新鲜血、新鲜冷冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。【处理】2.及时终止妊娠（2）阴道分娩适用于Ⅰ度，一般情况良好，出血不多，宫缩仍有间歇，估计短时间内可经阴道分娩者。【处理】2.及时终止妊娠（2）阴道分娩首先行人工破膜，使羊水缓慢流出，用腹带扎紧腹部，宫腔缩小，促宫缩，压迫胎盘使之不再剥离。同时配合静注缩宫素，缩短产程。密切观察：血压、脉搏、出血情况及胎心。一旦发现病情加重/胎儿窘迫，应剖宫产。【处理】3.防治并发症（1）凝血功能异常的处理必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血液循环的基础上，纠正凝血功能障碍。及时足量输入新鲜血液和血小板，是补充血容量和凝血因子的有效措施；输入纤维蛋白原3-6g，基本可以恢复血纤维蛋白原水平。DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素。在肝素化和补充凝血因子的基础上，应用抗纤溶药物治疗（氨基乙酸、氨甲环酸、氨甲苯酸）【处理】3.防治并发症（2）防治肾衰竭患者尿量30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量。血容量已补足而尿量17ml/h时，应考虑肾衰竭，可给予呋塞米20-40mg静脉滴注，可重复使用。必要时血液透析。【预防】加强产前检查，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部外伤。羊水过多或多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。人工破膜时，应选在宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放羊水。1.患者女，G2P1。现妊娠36周，出现腹痛、阴道流血来诊。诊断为胎盘早剥。此时首要的处理是（）A．做好阴道检查的准备B．细致全面地了解病史C．立即建立静脉通道D．做超声检查的准备E．做阴道分娩的准备【达标测试】2．胎盘早剥最常见的原因是A．妊娠期高血压疾病B．腹部受到撞击C．孕妇长时间仰卧位D．子宫腔内压力骤降E．外转胎位术3．胎盘早剥的基本病理变化是A．底蜕膜小动脉痉挛B．底蜕膜出血C．DICD．胎盘缺血E．子宫肌间积血4．重型胎盘早剥的临床表现正确的是A．胎盘剥离面积不超过胎盘面积的1／3B．出现无痛性无诱因的阴道流血C．突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血D．阴道流血量与贫血程度成正比E．子宫软，胎位清楚5．胎盘早剥的发生与下列哪项无关A.血管病变B.外伤C.不协调宫缩过强D.子宫内压突然降低E.子宫静脉压突然升高河南护理职业学院6．妊娠37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符，最可能的诊断是A.先兆子宫破裂B.胎盘早剥C.羊水栓塞D.胎盘滞留E.前置胎盘第七章

妊娠期并发症病例导入赵女士，29岁，G2P0（孕2产0），妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。病例导入腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。问题:1.诊断是什么？2.如何处理？第三节胎盘早剥河南护理职业学院学习目标1.知识目标：掌握胎盘早剥的分类、临床表现及对母儿的危害；熟悉胎盘早剥的病因、病理生理变化、鉴别诊断；了解胎盘早剥的预防措施。2.能力目标：具有救治产科出血性休克的基本技能，能正确观察妊娠并发症孕妇的病情，给予正确诊断处理。3.素质目标：具有冷静、沉稳的职业素养和互助合作的团队意识；能与患者及其家属进行良好沟通，开展妊娠并发症健康教育指导。河南护理职业学院主要内容定义病因病理与类型临床表现及分类诊断与鉴别诊断并发症处理预防妊