第三节小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理汇报亮亮图文时间xx课件.pptx

汇报:亮亮图文时间：20xx第三节小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理

掌握：小于胎龄儿及大于胎龄儿的特点及护理措施了解：小于胎龄儿和大于胎龄儿的常见原因学习目标

小于胎龄儿小于胎龄儿又称宫内生长迟缓儿或小样儿，是指出生体重低于同胎龄儿平均体重的第10百分位数，或低于同胎龄儿平均体重的2个标准差的新生儿。包括早产小样儿、足月小样儿、过期小样儿，一般以足月小样儿多见。

常见原因对医院而胎盘和脐带因素母亲因素胎儿因素其他

临床特点初期：体细胞数目的增长，后期：体细胞的体积增大。临床表现与影响因素干扰的早晚有关，发生在妊娠的早期，出生时小儿体重、头围和身长都较小，但比较匀称，常伴有先天畸形，称为匀称型；发生在妊娠晚期，胎儿已成形，岀生时小儿身长和头围正常，但皮下脂肪少，似营养不良儿，称为非匀称型。

非匀称型

临床特点1、产前情况：子宫底高度增长小于预期值而发现。超声波检查可以确定胎儿的具体情况。2、出生后表现：小儿全身消瘦，头骨骼发育不良，颅骨骨缝较大。头发稀疏没有光泽，腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色。肝脏较小，这常常导致他们在葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢方面有所异常，易发生低血糖。

临床特点3、常见并发症小于胎龄儿在宫内常处于慢性缺氧状态，故易并发围生期窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等

临床特点4.远期问题（1） 体格发育：落后于足月健康新生儿，保健的重点在于尽可能发挥SGA的潜能，促进其追赶生长。（2） 智力的发育：脑和神经系统发育落后。可有不同程度的学习困难。尽早釆取良好的干预措施特别是在出生后的最初两年，对今后智力发育和发展都至关重要。头颅CT和B超可以早期发现脑发育的异常。（3） 慢性病趋势：易导致肥胖、高血压、冠心病、2型糖尿病的发生。在追赶生长的过程中需避免过多的矫正，以预防或降低这些慢性病的发生

常见护理诊断/问题有窒息的危险与宫内慢性缺氧有关01体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关02营养失调：低于机体需要最与宫内营养不良有关03焦虑（父母）与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关04

积极复苏，密切观察呼吸情况维持体温稳定，调节环境温度至中性温度，必要时放入暖箱中，减少能量消耗。维持血糖稳定尽早开奶。应监测血糖。促进亲子关系，应帮助父母树立照顾孩子的信心，鼓励多花时间与孩子在一起，创造良好的物理刺激环境，促进孩子的体格生长和智能发育护理措施

大于胎龄儿是指出生体重大于同胎龄儿平均体重的第90百分位，或高于同胎龄儿平均体重的2个标准差的新生儿。凡出生体重＞4000g者称为巨大儿。

A生理性因素父母体格高大者，但无疾病。孕妇妊娠期食欲好、进食多，胎儿可能巨大，属于生理性。B病理性因素孕母糖尿病、Beckwith综合征的新生儿、大血管错位。常见原因大于胎龄儿可以是生理性的，也有不少是病理性的。

临床特点产前情况子宫大于同孕周正常子宫的大小。超声检查可以确诊。分娩时胎儿不能通过正常骨盆也应该怀疑是否为大于胎龄儿。01

临床特点产时情况易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤。可能会造成皮肤的大片淤青或锁骨骨折，或阴道分娩时颈丛神经损伤之类的产伤。因为头部过大，在分娩时会产生过大的压力，导致先锋头、头颅血肿或者头部变形。02

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临床特点出生后表现糖尿病母亲的婴儿常表现为肥胖，有时面頰潮红，口唇深红；易发生低血糖；03为何糖尿病妈妈生出的宝宝，容易出现低血糖？

临床特点出生后表现组织器官不成熟，肺表面活性物质不足，肺透明膜病的发生率较高；肝功能不成熟，黄疸持续时间较长。03

常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关。有窒息的危险与胎儿过大、难产有关。

护理措施1、维持呼吸功能由于头部较大，出生时颅内压较高，对呼吸中枢产生压迫，使呼吸功能减弱，一些大于胎龄儿在建立呼吸时有一定困难。胎儿分娩时头部过度屈向一边以利双肩娩出，往往会导致颈部神经损伤，引起膈肌麻痹，膈肌麻痹阻碍了受损一侧的肺部主动运动。剖宫产娩出的患儿，会有肺液滞积在肺内，影响气体的有效交换。应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧。010203

护理措施2.合理喂养尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖3、健康教育父母可能会因为孩子的体型较大而低估他们的需要。鼓励父母给孩子精心的、温和的照顾，不要因外表的原因而高估了他们的耐受能力。

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