结核性脑膜炎护理查房.ppt

异烟肼（isoniazid，INH），又称雷米封——是目前最有效的抗结核药物【抗菌作用】1.对TB有高度选择性。2.对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀菌作用。3.可进入细胞内，具细胞内、外杀菌作用。4.单用易产生耐药性，常联合用药。抗菌机制：抑制菌体细胞壁分枝菌酸的合成，致细胞壁缺损而死亡。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日【体内过程】1.吸收：2.分布：3.代谢：在肝内经乙酰转移酶代谢有人种和个体差异，分快代谢型（70min）慢代谢型（3h）4.排泄：代谢物及小部分原形从肾脏排泄。【临床应用】各型结核病首选，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】1.神经系统：周围神经炎——手脚麻木、震颤、步态不稳中枢兴奋症状——头痛、头晕、兴奋、精神异常防治：宜补充VitB6嗜酒、癫痫、精神病史者慎用2.肝脏毒性：3.其他：胃肠反应和过敏反应4.肝药酶抑制剂第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日利福平（rifampicin，RFP）【抗菌作用】1.具广谱抗菌作用：对TB、麻风、G+球菌(尤耐药金葡菌)作用强大对G-菌、沙眼衣原体及某些病毒有抑制作用2.对静止期和繁殖期细菌均有效3.单用易产生耐药性,需联合用药抗菌机制：抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻止mRNA合成第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日【体内过程】1.吸收：2.分布：3.代谢：4.排泄：注：药物及代谢物将尿、粪、痰、泪液染成桔红色。5.肝药酶诱导剂第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于结核性脑膜炎护理查房第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日查房目的1、对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握2、了解抗结核药物的种类及特点第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例资料一般资料:患者钟琴元，女，68岁，因发热、头痛、头晕20天于2014年9月28日入院，诊断为发热、头痛查因收入我科。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例资料入院查体：T38.1℃P80次/分R20次/分BP120/70mmhg体质消瘦，精神较差。阳性检查结果及体征：胸部ct检查：支气管疾患腹部ct检查：心包少量积液，左肾囊肿头颅磁共振：老年脑改变，脑白质变性、脑内缺血灶心电图：窦性心律，T波地平示心肌缺血第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑脊液检查：氯化物测定105.4mmol/L↓(119～129mmol/L)糖定量0.97mmol/L↓(3.6～4.5mmol/L)蛋白定量0.13g/L↓(0.15～0.45g/L)，潘迪氏试验阳性+。电解质：钠127.1mmol/L↓(135-145mmol/L)氯90.60mmol/L↓(95-105mmol/L)。血脂：总胆固醇5.58mmol/L↑(2.8～5.17mmol/L)血常规：白细胞：3.78×109/L↓(?（4.0～10.0）×10*9/L?),血红蛋白107g/L↓(女性110～150g/L)第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例资料诊断：1、颅内感染：结核可能性大2、后循环缺血3、轻度贫血4、低钠血症5、低氯血症6、低蛋白血症7、高胆固醇血症8、心包少量积液9、左肾囊肿第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例资料治疗方案：1.卧床休息，2.中心吸氧3.10.9起四联抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)，口服药通过血脑屏障受限于10.18改异烟肼、利福平静滴用药4.抗感染、保肝、退热(头孢哌酮钠他唑巴坦钠、复合辅酶、痰热清)5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日护理问题P1疼痛头痛P2发热P3潜在并发症颅内高压/脑疝P4有跌倒、坠床的危险身体虚弱、乏力P5有窒息的危险P6营养失调低钾、低钠、低氧血症P7知识缺乏P8焦虑P9自理能力缺陷第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日护理措施：P1疼痛头痛。1.调整环境，避免光线、温度、