护理病历书写规范及要求.pptx

护理病历书写规范及

要求

汇报人：xxx20xx-04-12

目录

CONTENTS

•护理病历概述

•护理病历书写规范

•护理评估记录规范

•护理措施记录规范

•健康教育记录规范

•护理病历质量评价标准

•护理病历管理要求

•总结与展望

01护理病历概述

定义与目的

定义

护理病历是护理人员在医疗、护

理活动过程中形成的文字、符号、

图标等资料的总称。

目的

记录病人的病情变化、治疗情况

和所采取的护理措施，为病人解

决实际问题提供具体体现及凭证。

护理病历重要性

确保连续性护理

通过护理病历，护理人员可以了解

提供全面信息病人之前的治疗和护理情况，确保

病人得到连续性的护理。

护理病历能够详细记录病人的病

情、治疗过程和护理措施，为医

生和其他护理人员提供全面的病

人信息。

提高护理质量

规范的护理病历书写有助于提高护

理质量，减少医疗差错和纠纷。

书写基本原则

客观性原则准确性原则及时性原则必威体育官网网址性原则

护理病历应客观记录病护理病历应及时记录，护理病历涉及病人隐私，

记录内容应准确无误，

人的病情和护理措施，确保信息的时效性和完应严格必威体育官网网址，避免泄露