肩周炎的中医推拿治疗.ppt

肩关节周围炎

一、概述

l定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起

的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障

碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。

l五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”

l女性稍高于男性，单侧多见。

l起病往往无明显病因。

常为单侧发病，也偶

有双侧同病者；

l肩部疼痛范围比较广

泛，常波及三角肌、

肱二头肌、冈上肌、

冈下肌、肩胛下肌、

小圆肌乃至胸小肌、

胸大肌等肩关节周围

的肌肉、肌腱和韧带。

肩周炎与肩痛

l肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为

准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊

炎”。

l好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的

发病率，女性较男性多见。

l最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞

击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈

上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在

治疗手段和预后上具有较大差异。

l有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，

肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周

炎。

肩袖损伤

l肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状

包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节

的运动和稳定。

l肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性

劳损伤两种。

l急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩

部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车

上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急

刹车，就有可能造成肩袖损伤。

肩袖损伤

l慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，

在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等

需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多

见。

l肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，

损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮

助才能完成上抬动作。

l如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能

锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损

伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。

二、肩关节的解剖生理

l结构组成：广义的和狭义的

l功能：运动功能

肩袖相关资料

l肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌

和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们

象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫

肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定

起着极其重要的作用，要了解肩部

的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖

及其功能。

肩袖

l冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，

肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，

止于肱骨大结节的上部。

l冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和

斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩

关节的后面，止于肱骨大结节中部。

l小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的

上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。

l肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，

肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。

l肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌

在经过肩关节的前方、上方和后方时，

与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关

节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关

节起着重要作用。

此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展

肩关节的功能。

功能

l其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；

l冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；

l肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。

三、病因病理

引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：

退变

l①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、

活动受限；

外伤

l②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间

太长；

劳损

l③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘

连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；

感受风寒

l④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下

肌滑囊炎。

主要病理改变

l急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织

液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、

淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。

l又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，

肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常

发生退行性改变而发生本病。

病理分期

肩周炎的病理过程可分为三期：

l①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部

皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌

腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；

l急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸

楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动

因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可