化脓性脑膜炎曲丽莉课件.pptx

化脓性脑膜炎主讲人：曲丽莉

案例牛牛，2个月，男婴，1天前无明显诱因出现发热，体温39~40℃，无寒战，精神差，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3～4次，家长赶紧带孩子就医。请思考：评估牛牛可能发生了什么疾病？应采取哪些照护措施？

概念病因临床表现④治疗要点⑤照护措施⑥预防目录

概念简称化脑，是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病临床特征：急性发热、呕吐、头痛、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征和脑脊液化脓性改变婴幼儿发病居多，6个月以下婴儿预后更严重

病因及感染途径病原体致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌新生儿和出生2个月内：革兰阴性杆菌（最常见的为大肠杆菌）和金黄色葡萄球菌3个月至3岁：流感嗜血杆菌年长儿：肺炎链球菌或脑膜炎球菌

病因及感染途径感染途径血行播散：是最常见的途径，细菌常经呼吸道侵入，也可经皮肤、新生儿脐部、胃肠道粘膜等部位感染进入经血循环到达脑膜少数由临近组织感染，如乳突炎、鼻窦炎、中耳炎波及脑膜颅骨骨折、皮肤窦道等情况细菌可直接进入蛛网膜下腔感染脑膜易感因素新生儿缺乏IgM易致革兰阴性杆菌感染婴幼儿血-脑屏障功能差，3个月开始发育，1岁逐渐接近成人

临床表现典型症状感染中毒症状起病较急，突发高热、进行性意识障碍、烦躁不安、易激惹等少数可有局部抽搐或全身性惊厥发作脑膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜炎易发生皮肤淤点、淤斑及休克

临床表现典型症状颅内压增高表现年长儿：较为明显，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐婴儿：前囟饱满、张力增高，颅缝增宽、头围增大严重者合并脑疝时：呼吸不规则、突然意识障碍加重、双侧瞳孔不等大等

临床表现典型症状脑膜刺激征以颈项强直最常见、Kernig征和Brudzinski征阳性，1岁半以下患儿不明显

临床表现不典型症状新生儿和3个月以下婴儿化脑常不典型，起病比较隐匿体温可高可低，甚至体温不升；颅内压增高表现不明显，可有少动、不哭或哭声微弱、吸吮无力、拒食，吐奶、尖叫等，可见前囟张力高或颅缝裂开；一般无典型惊厥；脑膜刺激征不明显

临床表现并发症硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、脑神经损伤和肢体瘫痪等脑积水—落日眼面瘫

治疗要点抗生素：原则上做到早期、足量、足疗程、联合、静脉用药，采取对病原菌敏感，可穿透血-脑脊液屏障的抗生素，力求24小时内杀灭致病菌控制感染肾上腺糖皮质激素：抑制炎症因子产生，减轻脑水肿和颅内高压

照护措施维持正常体温保持室内安静，空气新鲜高热：绝对卧床休息，每4小时测体温1次，观察热型及伴随症状。发热时给予物理或药物降温，并观察降温效果。体温不升者应注意保暖鼓励多饮水，必要时静脉补液。及时更换汗湿的衣被，注意皮肤和口腔护理遵医嘱应用抗生素

照护措施保证营养摄入制定饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食神志清醒：给予流质或半流质易消化的饮食，少食多餐，防止呕吐的发生，注意食物的调配，增加患儿食欲频繁呕吐或昏迷不进食：鼻饲或静脉补充营养，以维持水电解质平衡，保证热量和液体的摄入

照护措施防止外伤协助日常生活护理。做好口腔护理，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止反流或误吸窒息保持安静，减少刺激，烦躁不安或频繁抽搐者应注意防止坠床、舌咬伤等昏迷卧床患儿应注意防止发生压疮，做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥

照护措施病情观察颅内压升高：烦躁不安、剧烈头痛、意识障碍、频繁呕吐、肌张力增高、前囟膨隆或紧张等脑疝及中枢性呼吸衰竭：呼吸不规则、瞳孔不等大或忽大忽小、对光反应迟钝或消失、血压升高

照护措施家庭照护多关心、安慰和爱护患儿，使患儿树立战胜疾病的信心。及时解除患儿的不适，促进舒适。向家长普及相关疾病知识，消除家长焦虑。指导家长观察患儿是否发生后遗症，如观察患儿的反应和肢体活动情况，及早发现有无智力障碍、耳聋、肢体瘫痪等。对恢复期或有神经系统后遗症的患儿，指导家长掌握功能训练方法，以促使患儿尽快恢复，并鼓励家长坚持，做好心理支持。

预防加强卫生知识宣传，增强体质，预防感染。应重视婴幼儿呼吸道感染，对呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染等及时、彻底治疗。采用脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗在流行地区进行预防接种。与流感嗜血杆菌性脑膜炎接触的易感儿应服用利福平4天，每日20mg/kg；脑膜炎双球菌性脑膜炎的全部易感者均应服用利福平（每日20mg/kg）或磺胺类药物2日。

案例牛牛，2个月，男婴，1天前无明显诱因出现发热，体温39~40℃，无寒战，精神差，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3～4次，家长赶紧带孩子就医。请思考：评估牛牛情况可能发生什么疾病？应采取哪些照护措施？

下节课再见！