正常心、肺检查.pptVIP

叩诊内容听叩诊音正常∶肺部呈清音与邻近脏器重叠呈浊音(相对)异常∶过清音鼓音浊音实音121过清音肺含气量增多—肺气肿3胸膜腔有气体—气胸2鼓音4浊音及实音5肺含气量减少—肺实变肺肿瘤肺不张6胸膜胸壁增厚—胸腔积液01叩出肺界：肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移动度02肺上界(肺尖宽度)03正常值∶宽5cm04临床意义∶增宽—肺气肿05缩小—肺结核·肺前界(心脏绝对浊音界)01正常值∶右侧—胸骨线02左侧—胸骨旁线(4～6肋间)03临床意义∶增宽—心脏大04缩小—肺气肿050102030405正常值∶锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间下移—肺气肿腹腔内脏下垂(胸腔积液及气胸叩不出)肩胛线第10肋间临床意义∶上移—肺不张肺纤维化大量腹水肺下界0102肺下界移动度正常值∶移动范围6～8cm临床意义∶减弱单侧——肺不张胸膜粘连双侧——肺气肿肺纤维化01听诊02听诊的顺序：03肺尖04自上而下05前胸部、侧胸部和背部06上下、左右对称的部位进行对比正常呼吸音气管呼吸音吸气与呼气几乎相同空气进出气管所发出的声音性质：粗糙、响亮、高调吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。01020304性质：“ha”特点：音响强、音调高、呼气时相较吸气时相长。机理：吸气：声门增宽，进气较快；05呼气：声门较窄，出气较慢支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音特点：吸气音同肺泡呼吸音时相：大致相同兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。分布：胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平肺尖前后部。呼气音类同支气管呼吸音肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。01性质：肺泡弹性的变化和气流的振动“fu-fu”分布：肺野特点：音响强、音调高、时相长机理：吸气为主动运动呼气为被动运动0602030405异常呼吸音异常肺泡呼吸音：a.肺泡呼吸音减弱或消失与空气流量、流速和传导障碍有关。原因：胸廓活动受限呼吸肌疾病；支气管阻塞压迫性肺膨胀不全腹部疾病b.肺泡呼吸音增强：原因：机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。血液酸度增高，如酸中毒。代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强。c.呼气音延长d.断续性呼吸音e.粗糙性呼吸音异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期肺部

心血管

检查01胸部体表标志02骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角腹上角、剑突、肋骨、肋间隙肩胛角、脊柱棘突、肋脊角（二）垂直线标志前正中线、锁骨中线腋前线、腋中线、腋后线肩胛线、后正中线胸壁、胸廓与乳房胸壁静脉上腔或下腔静脉回流受阻导致侧支循环建立所引起皮下气肿——握雪感及捻发感(音)胸壁压痛——血液病(白血病)肋间隙—胸腔积液、张力性气胸正常形态01前后径:横径≈1:1.502异常形态03扁平胸、桶状胸、佝偻病胸04鸡胸、串珠胸、漏斗胸、肋膈沟05胸廓检查胸廓形态对称性、表观情况视诊腋窝和锁骨上窝乳头、皮肤回缩乳房乳房检查—视诊触诊检查手法：用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸检查顺序：先健侧后患侧外上→外下→内下→内上包块（部位、大小、边缘、硬度、压痛、活动度）压痛硬度和弹性肺与胸廓视诊呼吸运动三凹征、呼吸困难、呼吸减弱与增强呼吸频率（正常12-20次/分）呼吸过速——超过20次/分呼吸过缓——小于12次/分呼吸深度变化——浅快、深快呼吸节律潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸触诊胸廓扩张度正常两侧对称异常大量胸腔积、大量气胸、胸膜增厚、肺不张、肺实变01检查方法自上而下由前至后交替对比02异常03增强—肺实变肺空洞04减弱或消失—阻塞性肺不张、肺气肿05胸腔积液、气胸、皮下气肿语音震颤肺部触诊—语音震颤胸膜摩擦感特点随呼吸感觉到的振动感如皮革相互摩擦胸廓下前侧部位易触及临床意义提示急性纤维素性胸膜炎叩诊间接叩诊方法左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手