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Todds麻痹研究进展2025

19世纪中期Todd首次系统阐述癫痫发作后的短暂肢体麻痹，近200年

来Todds麻痹Toddsparalysis,TP）越来越受到人们的关注。TP是

指癫痫发作后出现脑局部区域的短暂性神经功能缺损，以肢体弛缓性瘫痪

为主要特征，表现为一侧肢体和或）面部肌肉的瘫痪，可伴失语、偏盲、

意识及认知功能障碍等其他神经功能缺损表现。鉴于人们对TP的了解有

限及诊断思维局限性等原因，当表现为一侧肢体瘫痪时，易被误诊为脑卒

中等原因导致的急性偏瘫，因此对TP加强认识具有重要意义。本文就TP

的历史、流行病学、临床和影像特点等进行综述，为临床上TP的鉴别及

诊疗提供参考依据。

1命名与历史

1827年，法国学者Bravais首次报道了1例四肢抽搐后发生单侧瘫痪的

病例，命名为偏瘫性癫痫，但当时未引起世人的重视。1849年伦敦生理

学家RobertBentleyTodd描述了1例癫痫发作后的偏瘫病例，在“抽

搐疾病的病理和治疗”讲座中，他阐述了在癫痫发作后，特别是一侧及一

个肢体抽搐的病例，同侧肢体可发生半小时甚至数天多小于24h）的瘫

痪，但最终会痊愈，后人因此命名为Todds麻痹。1869年，格拉斯哥大

学神经学家Robertson报道了4例单侧抽搐后瘫痪的病例,证实了Todds

麻痹。1890年，ackson认可后两位研究者的观点，认为癫痫发作的病

情越严重，瘫痪的时间就越长；在Todds麻痹假设的基础上，还描述了

癫痫后失语、感觉丧失、昏迷和狂躁等神经功能缺损现象。英国著名的神

经学家Gowers进一步阐述Todds麻痹，并指出在局部或单侧肢体抽搐

后或单侧起始的抽搐后，运动麻痹比一般的抽搐后更明显，这种麻痹的持

续时间并不长，只有几个小时。此后,Todds麻痹的概念进一步得到公认，

诸多学者开始研究其发生的病理生理学机制和临床特点。到2。世纪末，

国外许多研究者扩充了Todds麻痹的概念，其被认为可合并出现失语、

偏盲、认知及意识障碍等短暂的神经功能缺损症状。202。年,Pottkamper

等提出癫痫发作后状态(postictalstate,PIS)的定义，即“癫痫发作

后短暂的大脑功能障碍，表现为神经功能缺陷和(或)精神障碍，脑电图

多呈现慢活动或抑制现象，可持续几分钟至数天。其把Todds麻痹看作

是PIS运动障碍的一个特例，但此观点仍存在争议，目前尚未被大众普遍

接受。

2流行病学及危险因素

国外回顾性研究中发现癫痫患者中TP的发生率为。.6%-13.4%,中国尚

缺少完整的TP发病率统计数据。TP多发生在癫痫的局灶运动性发作或全

面强直-阵挛发作(generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)之后，

Gallmetzer等在328例局灶性癫痫发作患者中TP的发生率为13.4%;

Rolak在229例GTCS患者中发现TP的患病率为6.1%。

有研究表明，惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus,

CSE)、格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)评分高是TP

的危险因素。Sato等提出陈旧性脑卒中是TP的一个独立危险因素，并证

实在继发于老年性卒中的症状性癫痫发作中，TP发生率会上升至19.7%。

TP的发生率通常与性别无关，但与年龄有关，文献报道高龄是癫痫患者

TP发生的独立危险因素。在共患病上，有文献显示在调查中发现108例

Rolandic癫痫(RE)患者中12例(11.1%)患有TP,其中1。例(83.3%)

患有小儿偏头痛，提示合并偏头痛的Rolandic癫痫的患儿TP发生率较

高。此外，颈动脉内膜剥脱术后可出现脑高灌注综合征，可导致癫痫发作

和TP的发生。

3临床表现

TP通常以肢体弛缓性瘫痪为特征，主要表现为一侧肢体和(或)面部肌

肉的瘫痪，也可伴失语、偏盲、意识障碍及认知功能障碍等其他的神经系

统表现。经典的TP主要是指运动障碍，但近年来其常被用作所有癫痫发

作后的局灶性神经功能缺损症状的总称。TP相关神经功能缺损的一个重

要特点是可发生在不同的血管供血脑区，其运动障碍有很大的变异性，可

从非常轻微的肢体无力到完全性瘫痪，肌张力可降低可增高，瘫痪部位可

为肢体某一局灶性区域，也可为整个肢体偏瘫。一项对14例GTCS后TP

患者的调查发现，50%的TP同时累及一侧上下肢，21.