根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识(2024年版) .pdf

根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共

识(2024年版)

根据必威体育精装版数据，界范围内前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤第2位，癌症特异性病死率

居第5位［1］。根治性前列腺切除术是治疗局限期前列腺癌的标准治疗方案，目标是根除肿瘤

的同时尽可能保持盆底各组织和器官功能［2］o尽管根治性前列腺切除术经历了开放到腹腔

镜再到机器人辅助腹腔镜的演变，手术技巧逐渐完善成熟，但仍有部分患者会在根治术后发

生生化复发(biochemicalrecurrence,BCR),其中的高危患者如未得到及时诊治会很快进展

到临床复发,进而对患者的生命造成威胁［3］o

尽管前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,pSA)监测依然是早期发现B

CR的重要手段,但随着影像学进步和新型抗雄激素药物的出现，以及立体定向放疗的发展，

根治性前列腺切除术后BCR高危患者的诊治理念和手段都有了较大改变。因此，我们召集该

领域的相关专家，通过查阅文献,针对根治性前列腺切除术后BCR的诊断、治疗、随访和疗效

评估进行探讨，并形成一系列共识，旨在为临床医生处理此类疾病提供指导意见。

一、共识的制订方法

制(一订)共识的专家构成

42名来自上海、北京、广东、山东、江苏、四川、重庆、河南、湖北、江西、辽宁、

天津、吉林、浙江、新疆、黑龙江、陕西、云南、湖南、山西、河北、广西、安徽、贵州、

福建、甘肃等26个省、自治区、直辖市的中国前列腺癌研究协作组(Chineseprostate

CancerConsortium,CpCC)专家共同参与问卷咨询与调研，所有专家均有三级甲等医院泌尿

外科一线临床实践经验。

文(二献)检索方法

检索的英文数据库包括pubmedwebofScience和CochraneLibrary,中文数据库包括中

国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库。检索时间为建库至2024年

2月。英文检索词包括prostatecancer、biochemicalrecurrence^highrisk、

radicalprostatectomy、curativetreatmentmanagementsevaluation、salvaget

reatmentfollowupradiotherapy、hormonetherapy;中文检索词包括前列腺癌、生化

复发、高危患者、根治性前列腺切除术、根治性治疗、诊治手段、疗效评估、挽救性治疗、

随访、放疗和内分泌治疗。纳入的文献类型包括系统综述、Meta分析、随机对照临床研究、

队列研究、病例对照研究和病例报告等，以及与前列腺癌术后BCR相关的指南、共识和综述。

排除重复文献、非中英文文献、学位论文、索引、无法获得全文的文献。经文献检索、筛选

和证据汇总后，开始编写初步草稿。

（三）德尔菲问卷调查

本共识采用德尔菲问卷调查法针对根治性前列腺切除术后BCR的诊治手段进行专家函

询。投票设置“非常同意”“基本同意”“不确定或不同意”3个选项，专家可对每个章节提

出修改意见。每次调查结束,根据反馈意见对共识稿件进行修改。若同意率（选择“非常同意”

或“基本同意”的专家人数比例）175%则认为该章节达成共识。

（四）证据分级方法。

本共识对证据和共识的分类采用GRADE系统［4-5］（表1）。

表1GRADE系统的证据质量与推荐强度分级

项目描述

证据级别

高质量基于高质量的前瞻性随机对照试验（RCT）的系统综述或RCT研究，结果具有高度可信性和推广性，未来

的研究不太可能改变结论

中等质量有缺陷的RCT研究或设计良好的队列研究、非对照试验，未来的研究可能对结论产生重大影响

低质量病例对照研究、回顾性研究、亚组分析、专家共识，未来的研究可能推翻结论或改变结论

推荐级别

强推荐证据级别较高，结果与因素具有显著相关性

一般推荐证据级别较低，结果与因素相关性不显著或无明确证