昏迷昏迷是指人体对内外环境不能够认识由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失并对刺激反.pptx

昏迷昏迷是指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。

觉醒程度嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷

(二)病因及发病机制

1.轻度昏迷?意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。2.中度昏迷?对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。3.深度昏迷?全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。（三）临床表现

（四）辅助检查（1）血液检查：血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断。疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。血糖及肾功能检测有助于糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。（2）尿常规检查：尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。（3）心电图检查：可用于诊断心肌梗死、心律失常所致昏迷。（4）其他检查：腰穿检查(脑脊液细胞学、生化、病毒细胞系列)、头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值。

1．昏迷病人应尽快查明原因，对因治疗。2．暂时不能入院者，可先行对症治疗。（1）保持呼吸道通畅，吸氧：呼吸兴奋剂应用，尤适用于通气严重不足伴昏迷者。常用尼克刹米，首剂0.75g静脉注射，继以3.75g加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，可使呼吸幅度及频率迅速增加，改善通气，促使二氧化碳排出，有利于患者的意识障碍恢复。应用呼吸兴奋剂的前提，一定要保证呼吸道通畅；必要时气管切开或插管行人工辅助通气。（2）维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。（3）降颅压：颅内压增高者常用20％甘露醇，按每次1～2g/kg的剂量作静脉快速滴注，必要时可4～6小时重复使用。也可选用肌注或静注速尿、口服甘油盐水等。（4）其他对症处理：①纠正水、电解质紊乱；②预防或抗感染治疗；③控制高血压及过高体温；④止抽搐用安定、鲁米那等。（5）支持疗法：①给予脑代谢促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等；②补充营养；③注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。（五）急诊处理

男性，60岁。神志不清伴全身出汗半小时家人送来急诊。既往有“糖尿病”病史8年。作为助理全科医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

考核点评分细则现病史发病诱因：降糖药物使用情况;有无服用其他药物;有无饮食不当、过度运动。意识障碍:发生缓急、程度、持续时间、进展情况。出汗:部位、程度、发生前有无饥饿感。伴随症状：意识障碍前有无头痛、头晕;有无呼吸困难、胸闷、心悸;有无恶心、呕吐;呼气时有无烂苹果味或大蒜味。是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血糖、尿糖、心电图检查。治疗情况：是否进行补液及胰岛素治疗;疗效如何。一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。相关病史有无过敏史等糖尿病治疗情况，血糖监测情况。与该病有关的其他病史:有无类似发作史;有无心脏病、高血压、脑血管疾病、肝病及其他内分泌系统疾病病史。手术、输血、外伤史;烟酒嗜好、疫区、冶游。婚育史、子女性别、数量等。家族史、遗传性疾病。问诊技巧条理性强，能抓住重点。能够围绕病情询问。

昏迷的诊断与治疗流程

脑岀血脑梗死蛛网膜下腔岀血低血糖症糖尿病酮症酸中毒高渗性高血糖状态症状体征辅助检查鉴别诊断急诊处理