妇产科护理30课件.ppt

**《妇产科护理》第九章异常分娩妇女的护理产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产因素异常分娩生理VS病理定义及分类定义分类决定分娩的四个因素：产力、产道、胎儿及产妇精神心理状态，任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素间相互不能适应，使分娩过程受阻，则称为异常分娩。分类：①产力异常；②产道异常③胎儿异常；④过度焦虑和恐惧第一节产力异常【产力异常的分类】原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常协调性急产（头盆相称）子宫破裂(头盆不称)过强子宫痉挛性狭窄环不协调性强直性子宫收缩第一节产力异常1.精神与子宫因素：为协调性宫缩乏力最常见原因。2.产道与胎儿因素：多为继发性宫缩乏力3.药物影响：4.内分泌失调：5.其他因素：一、子宫收缩乏力（一）病因第一节产力异常协调性子宫收缩乏力（低张性宫缩乏力）其特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力＜15mmHg。宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，10分钟宫缩＜2次。在宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，用手指按压，子宫底部肌壁仍可出现凹陷，协调性宫缩乏力多属于继发性宫缩乏力，即产程早期宫缩正常，第一产程后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。（二）子宫收缩乏力产程特点第一节产力异常一、子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力（高张性宫缩乏力）多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起至两侧子宫角部，而是来自子宫下段的任何一处或多处，子宫收缩波由下向上扩散。宫缩时子宫底部收缩力弱而下段强，虽说宫缩力量减弱，但间歇期子宫壁不能完全松弛，宫腔内压力可达20mmHg。如这种宫缩不能使产程进展，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。（二）子宫收缩乏力产程特点第一节产力异常一、子宫收缩乏力产妇：产程延长可导致水电平衡失调；器官生殖道瘘，生殖道感染机会多；产后出血；产褥期并发症增多。胎儿：手术产机会增多致胎儿产伤增多;缺氧、胎膜早破使胎儿窘迫、窒息死亡。（三）对母儿影响：一、子宫收缩乏力第一节产力异常首先评估头盆关系：如头盆相称属协调性乏力，针对病因加强宫缩。如为不协调乏力，纠正不协调性宫缩为协调性宫缩。第一节产力异常（四）处理原则：一、子宫收缩乏力1.评估产妇心理精神、生育史、产检情况：2.评估产程进展情况：3.评估宫缩情况：观察触摸、胎心电子监护4.评估头盆关系：5.评估胎儿宫内安危状况：6.评估宫颈成熟度：【护理评估】第一节产力异常一、子宫收缩乏力Bishop宫颈成熟度评分法宫口开大（cm）01～23～4≥5宫颈管消退（%）0～3040～5060～70≥80（未消退为3cm)先露位置-3-2-1～0+1～+2（坐骨棘水平=0）宫颈硬度硬中软宫口位置后中前