妇产科学临床专业教学河南护理职业42课件.pptx

;第十二章;目

录;掌握胎膜早破、子宫破裂、产后出血的诊断和处理;;;在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。

依据孕周分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。

可引起早产、脐带脱垂和母儿感染。; ;1.症状：

突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可迅速多量流出，也可间断流出；

腹压增加羊水即流出；

伴感染时可有臭味。;2.体征：

肛诊：触不到前羊膜囊，上推胎儿先露可见液体自阴道流出；

阴道窥器检查：可见阴道后穹窿有液体积聚，或见液体从宫颈口流出；

伴发感染时孕妇及胎儿心率加快，子宫压痛。;阴道液酸碱度（PH值）检查：

正常阴道液PH为4.5～5.5，尿液PH5.5～6.5，羊水PH为7.0～7.5；

用石蕊试纸测试阴道液，PH＞6.5，提示胎膜早破。但可出现假阳性。;阴道液涂片检查：将阴道流液涂于玻片上干燥后检查有羊齿状结晶出现为羊水，苏丹Ⅲ染色出现橘黄色脂肪小粒，有助于诊断胎膜早破。

羊膜镜：直视下观察胎先露部，看不到前羊膜囊。

超声检查：羊水量减少可协助检查。;羊膜腔穿刺检测：获取羊水进行监测以辅助诊断绒毛膜羊膜炎：

①羊水细菌培养是诊断绒毛膜羊膜炎的金标准；

②羊水涂片革兰染色检查：如找到细菌，则可诊断绒毛膜炎，该法特异性高，但敏感性较差；

③羊水白介素6测定。IL6≥7.9ng/ml，提示绒毛膜羊膜炎；

④羊水葡萄糖定量检测：羊水葡萄糖＜10mg/dl，提示绒毛膜羊膜炎；

⑤羊水涂片计数白细胞：≥30个白细胞/ml提示羊膜腔感染，该法诊断特异性较高。;绒毛膜羊膜炎的诊断：

绒毛膜羊膜炎是未足月胎膜早破的常见并发症且互为因果；

急性临床绒毛膜羊膜炎诊断：孕妇体温升高，同时出现下述两项或两项以上表现，即可诊断临床绒毛膜羊膜炎。;绒毛膜羊膜炎的诊断：

①母体发热≥37.8℃；

②母体心动过速≥100次/min；

③胎儿心动过速≥160次/min；

④子宫压痛、阴道分泌物异味；

⑤母体外周血白细胞计数≥15×109/L或核左移。;对母体的影响：

宫腔感染、产褥感染、胎盘早剥、产后出血

对胎儿的影响：

早产、新生儿吸入性肺炎甚至颅内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫等，围生儿死亡率增加;治疗原则：根据破膜时间、胎儿情况来决定，可立即终止妊娠或用期待疗法，预防感染和脐带脱垂的发生。

1.足月胎膜早破：常是临产的先兆，如12小时内自然临产，观察即可，如12小时仍未临产，应积极引产，减少绒毛膜羊膜炎及产褥感染风险。

;2.未足月胎膜早破：

（1）期待疗法：适用于妊娠28-34周、无感染、胎儿宫内良好、羊水池深度≥3cm者。

一般处理：卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查，防止感染。密观体温、宫缩情况、母胎心率、阴道流液性状和白细胞计数，及早发现感染，及时治疗。

促胎肺成熟：＜34周，倍他米松12mgimqd，共2次；地塞米松6mgimq12h共4次。

;2.未足月胎膜早破：

（1）期待疗法：

预防感染：破膜超过12h尚未分娩，应抗生素预防感染

抑制宫缩：预防早产、争取促胎肺成熟时机

纠正羊水过少：若孕周＜34周，羊水池≤2cm，可进行羊膜腔输液补充羊水;2.未足月胎膜早破：

（2）终止妊娠：

阴道分娩：＞34周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产

剖宫产：胎位异常、胎头高浮、宫颈不成熟、胎肺成熟和有明显羊膜腔感染者，抗生素抗感染的同时行剖宫产术，并做好新生儿窒息抢救的准备。;1.加强围生期卫生宣教与指导：禁止性生活，避免腹压增大，必要时提前入院待产

2.及早治疗下生殖道感染：妊娠期治疗阴道炎

3.注意营养平衡

4.治疗宫颈内口松弛：14-18周行宫颈内口环扎术