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甲状腺功能亢进症

病例1：刘胜肘，男，44岁。初诊：1981年8月12日。

【病史】：患者于1979年发现颈部两侧肿大，食量比前增加一倍多，并见消瘦（体重下降5~6千克），心慌、气促，两手颤抖，易发怒，汗多，疲倦乏力，稍加活动上述症状加重。曾在两间医院住院检查，均诊断为“突眼性甲状腺亢进症”。曾服甲基硫氧嘧啶、他巴唑等抗甲状腺药治疗，但未能控制症状，医院建议手术治疗，患者因害怕手术而来我科就诊。

来诊时症见：患者急躁易怒，多食善饥，心慌气促，口苦唇干，渴欲饮水。

【检查】：消瘦，神疲，面红目赤，眼球明显突出，舌质红、苔薄黄，脉弦数；甲状腺轻度肿大、无结节状、质软、心律整齐，心率118次/min，心尖部可闻二级收缩期杂音。

基础代谢率＋0.45，放射性碘131吸收率增高（外院检查结果）。

【辨证】：阴虚火旺，痰火胶结，气郁不舒。

【治法】：清热养阴，平肝化痰。

【处方】：羚羊骨24克，丹皮18克，玄参18克，浙贝母9克，花粉12克，生地18克，白芍12克，夏枯草30克，栀子12克，水煎服，7剂。

复诊：1981年8月19日。进上药后，烦躁口干、面红目赤、口苦易怒等症有所改善，脉象稍好，颊有转机，治法同上。

三诊：1981年8月27日。上药再服7剂，诸证大部分减轻或消失，眼胀目瞪，心慌气促明显减轻，如劳动时仍有汗多手颤、口干欲饮之症。治宜养阴清热，以羚羊六味汤加减。

【处方】：生地18克、淮山18克、丹皮15克、云苓18克，泽泻15克、山萸肉12克，羚羊骨18克、夏枯草15克、麦冬12克，水煎服。

经连续服药3周后，自觉症状已消失，为巩固疗效嘱其再服药两周。

1981年11月18日复查基础代谢率为＋15%。

病例2：杨彩葵，女，48岁。初诊：1976年3月12日。

【病史】：患者近1年多来情绪易激动，精神紧张，食欲亢进，但体重减轻，伴有心悸气促，手震颤，稍劳汗出，头晕，眼突等症。曾在某医院检查基础代谢率＋0.6，放射性碘131吸收率增高，诊断为“突眼性甲状腺机能亢进症”。由于疗效不显而转我科。

来诊时症见：患者精神紧张，情绪易激动，头晕眼花，心悸气促，五心烦热。

【检查】：消瘦乏力，表情抑郁，两颊潮红，舌质红、尖绛，脉弦细数；甲状腺轻度肿大、质软，眼球外突；心律整齐，心率104次/min，心尖部闻及二级收缩期杂音；体温37.6度，血压21.3/12kPa。

【辨证】：肝郁气结，化火伤阴。

【治法】：滋阴降火，平肝解郁。

【处方】：生地30克，玄参12克，丹参12克，羚羊骨15克，白芍12克，夏枯草30克，浙贝母9克，麦冬12克，沙参30克，郁金15克，钩藤10克，水煎服，8剂。

复诊：1976年3月20日。进药后，诸证已减，头晕气促、五心烦热、汗多颧红之症明显好转，食量减少，心率90次/min。病情好转，效不更方，继服前方。

经治疗1个多月后，服突平复，诸证已平，基础代谢率降至正常值，达临床治愈。1982年初因风湿病来诊，询之甲亢病未有复发。

【按语】：

甲状腺机能亢进症属于中医学“瘿病”、“中消”范围。中医学认为本病多由精神刺激，神志不调所致。情志内伤致肝气郁结，郁久化火，火盛伤阴，表现为烦躁，心悸，汗多等阴虚火亢之症；热灼胃津而见善食消瘦之象；肝为刚脏，体阴而用阳，阴虚肝旺，肝火上炎而有手震，心跳，眼球突出；火盛灼津为痰，痰随肝气上逆、凝结于颈，故见瘿肿。根据上述病机，故以养阴清热，平肝除痰散结。上述两侧患者虽均诊断为“甲亢”，但根据中医辨证，病例1患者热邪较盛，故重用羚羊骨清肝泻火，加栀子泻三焦之火郁；并以花粉清热生津，化痰散结；经服药10多剂后，热势明显减退，又改用加味羚羊六味汤以清热养阴，平肝化痰善其后。病例2患者为肝郁化火伤阴，表现为阴虚火旺较著，故方中重用生理滋阴降火；并配合沙参、麦冬育阴清热；且以郁金、钩藤平肝解郁；诸药配合达滋阴清热，平肝化痰之功，从而取得良效。