血栓管理及进展.ppt

关于血栓管理及进展课件第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日背景静脉血栓栓塞症（VTE）因其高发病率、高致残率、高漏诊率和高病死率，越来越引起临床广泛关注。现已成为继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的心血管疾病，给人类健康带来了严重的威胁。规范VTE的风险评估、处理流程、预防及护理措施等标准对VTE的诊断、防治及转归起着关键的作用。依据山东省护理质控中心对VTE的风险评估及预防护理指导意见，制定我院住院患者VTE风险评估与护理。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、定义及相关概念（一）静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。（二）深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。（三）肺动脉血栓栓塞症指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日DVT第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日

下肢深静脉血栓形成（DVT）第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日VTE危害大：DVT易脱落形成PE，而PE是院内死亡的主要原因之一肺栓塞(PE)迁移栓子深静脉血栓(DVT).近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVTPE患者院内死亡率高，PE是最常见的院内死亡原因之一PE患者院内死亡率(%)分析美国国家医院出院调查(NHDS)数据库2001-2008年的数据，共抽样调查14721例确诊PE的非新生儿住院患者，评估确诊PE患者的院内死亡率和每年的死亡人数第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞（PE）指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%；幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压；PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中。发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡；早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日*导管相关血栓（CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并发症之一血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管中心静脉导管相关性血栓发生率高达27～67%。在有症状的中心静脉导管相关的血栓中，15～36%可发生PE，与DVT导致PE的比例基本一致第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日经济舱综合征（ECS）是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和/或PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日血栓后综合征（PTS）是DVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢。血栓后综合征（PTS）可表现为：水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损。约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS.第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日血栓形成三要素--Virchow三联症血流缓慢血管壁损伤高凝状态Virchow三联症：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、评估工具及风险分级（一）Caprini风险评估量表2005版Caprini风险评估量表（见附件一）应用于所有住院患者，包含一般情况、体质指数、VTE病史等40个危险因素，按不同因素对VTE风险的影响不同，危险因素分别赋值，每个危险因素的评分1～5分。按总得分情况分为4组，低度危险（低危）1分，中度危险（中危）2分，高度危险（高危）3～4分，极高度危险（极高危）≥5分。其中，如存在5分项危险因素，建议直接定为极高危，无需再进一步评估。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日Caprini风险评估量表（2005中文版）危险因素得分：1分年龄41～60岁，计划小手术，肥胖（BMI25kg/㎡），异常妊娠妊娠期或产后（1个月）