机械通气的营养治疗.pptVIP

静脉营养治疗的实施*0102常用的静脉营养制剂全营养混合液（TNA）常用的静脉营养制剂*脂肪乳维生素电解质溶液葡萄糖复方氨基酸微量元素葡萄糖*碳水化合物和脂肪是人体最重要的热源015%和10%的GS溶液热量容积太大，必须使用高渗溶液(20%～50%)。02中心静脉置管后输入03脂肪乳剂*大豆油、卵黄磷脂和甘油混合乳化后而制成，按重量计算所供给的热量是葡萄糖的一倍以上，已成为仅次于葡萄糖的常用能源物质优点:含有磷酸盐成分，可以减少补充磷的需要量;含维生素E,减少补充维生素E的需要量;60%为必需脂肪酸(亚油酸、亚麻酸),不会出现必需脂肪酸的缺乏;几乎与血液等渗,不会产生高渗性昏迷,可经周围静脉输入。脂肪乳剂*缺点：制备较困难,价格较高。01020304注意调节速度,输注太快可能会出现发热、畏寒、心悸、恶心、呕吐等。制剂：10%、20%和30%的溶液。慎用：脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减少等病人。人工合成的结晶左旋氨基酸复方氨基酸*优点：高纯度、含氨量低、副反应少和几乎全部可被利用于蛋白质合成。010203静脉营养的基本供氮物质含有14至20种氨基酸,但都包括8种必需氨基酸(EAA)分类复方氨基酸*适用于大多数病人的平衡氨基酸溶液除含有8种EAA外,通常含有6～10种非必需氨基酸(NEAA)。适用于某些特殊病人的复方氨基酸溶液肾衰：主张使用8种EAA肝衰：含高浓度支链氨基酸(BCAA)复方氨基酸*每日需要量：以氮为计算单位,8g/m2或0.2～0.3g/kg。注意：输入氨基酸的同时,应适量输入热量(葡萄糖和脂肪乳剂),否则输入的氨基酸将燃烧产生热量,而不能用于蛋白质合成。维生素*维他利匹特N(VitalipidN)：A、D、E、K4种脂溶性维生素水乐维他N(SoluvitN)B1、B2、烟酰胺、B6、泛酸、C、H、叶酸、B129种水溶性维生素均可加入到脂肪乳剂中使用。视黄醛结合蛋白(RBP)*01RBP和PA半衰期更短,分别为10～12小时和48～72小时。02营养不良参照值为〈0.1g/L血清游离氨基酸*COPD呼吸衰竭患者急性发作期支链氨基酸(BCAA)水平显著降低,而芳香族氨基酸(AAA)水平显著高于正常,BCAA/AAA比值降低。01AAA浓度升高在肺性脑病的发生上起一定作用。02重症肺心病和肺性脑病患者的BCAA/AAA比值明显降低,且与PaCO2呈负相关(r=-0.42,P〈0.05)。0324小时尿三甲基组氨酸（3-MH）*骨骼肌的肌动蛋白和肌球蛋白的代谢产物1评价肌肉蛋白质的新陈代谢2氮平衡试验*反映热量的摄入是否足够摄入的蛋白质能否满足机体需要蛋白质的合成与分解代谢情况氮平衡试验*评估机体对蛋白质的需要量和蛋白质摄入合理性的重要手段01氮平衡=24小时氮摄入量－24小时总氮丢失量0224小时氮摄入量=蛋白质摄入量(g)÷6.250324小时总氮丢失量=24小时尿尿素氮(g)+3.0g(尿、肺、皮肤的非尿素氮)+1.0g×排粪便次数+特殊氮丢失量04机体免疫状态*细胞免疫功能T淋巴细胞亚群淋巴细胞计数正常值为2.0～3.0×109/L营养不良时1.2×109/L。皮肤抗原试验其他指标*包括血红蛋白、血电解质、矿物质和微量元素测定。预后性营养评价*营养评价指数（NAI）计算公式式中单位：MAC（cm）；PA（mg%）；RBP（mg%）；PPD（cm）。评价标准40为营养不良40-60为营养中等60为营养良好营养预后指数（PNI）预后性营养评价*计算公式：式中单位：ALB(g%)；TSF（mm）；TFN（mg%）；DCH(直径mm)。预后性营养评价*30%:并发症发生率和死亡率均较低,预期危险性小；130%-59%:并发症发生率和死亡率增高,预期危险性为中等；260%:并发症发生率和死亡率显著升高,预期危险性大。3评价标准能量代谢的测定*AEDFBC机体能量的主要作用基本概念计算方法能量的产生与消耗的测定测定原理和方法机体能量的来源基本概念*能量消耗(energyexpenditure,EE)呼吸商(respiratoryquotient,RQ)机体的二氧化碳产生量与同一时间的氧耗量的比值。基本概念*基础能量消耗(basalenergyexpenditure,BEE)