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放射治疗技术

第五章三维放射治疗技术

第一节、三维适形放射治疗技术（3DCRT）第五章

一、三维适形放射治疗技术临床应用特点放疗基本的目标努力提高放射治疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内，杀死肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。适形放射治疗技术使得高剂量区在三维空间方向上与靶区的形状始终保持一致。其剂量分布有以下特点：高剂量区形状与病变（靶区）形状一致；靶区外的剂量迅速下降；靶区内的剂量分布均匀。

一、三维适形放射治疗技术需要的设备和技术三维适形放射治疗的主要形式为多个固定照射野照射（共面或非共面）。早期使用不规则挡铅照射时需要技师多次进入治疗机房，非常耗费人力和时间。目前三维适形放射治疗主要使用由计算机控制的多叶准直器（MLC），形成的照射野来进行照射，有半自动和全自动两种形式。

一、三维适形放射治疗技术需要的设备和技术半自动照射系统包括放射治疗计划系统、控制MLC的计算机、控制电子直线加速器的计算机、记录和验证所用的计算机形成的网络。每个照射野都需要人工来转动治疗机架角度来照射。和全自动两种形式在半自动照射系统上再加上一个主计算机，指挥着整个治疗系统。整个放疗过程中机架的角度及自动生成相应的照射野形状，全部在计算机控制下完成。

一、三维适形放射治疗技术临床治疗的流程体膜阶段?CT模拟扫描?轮廓勾画?计划设计与评价?计划验证?计划执行。体位固定阶段为了保证患者接受治疗时体位和制订计划时尽可能地保持一致，且在每次治疗时体位有较好的精确重复性，必须采用体位固定措施。常用体位固定装置需满足以下要求：①能够保持理想的治疗体位，舒适、长久支持；②安全可靠；③良好的塑形，长时间维持其形状不变；④不能影响到计划设计与执行以及治疗机的运动；⑤不能引起皮肤照射剂量的增加；⑥费用不宜过高。

一、三维适形放射治疗技术临床治疗的流程体膜阶段?CT模拟扫描?轮廓勾画?计划设计与评价?计划验证?计划执行。模拟定位阶段主要通过CT模拟定位扫描，获取患者的外部轮廓、内部解剖结构和肿瘤位置、形状、体积等三维影像信息，这些信息数据将传输到治疗计划工作站，作为后续阶段的依据。CT模拟定位扫描前要在患者肿瘤部位的前/后、左、右三个方向设置标记点，并放置标记物。标记物用来在TPS上建立患者坐标系的中心。

一、三维适形放射治疗技术临床治疗的流程体膜阶段?CT模拟扫描?轮廓勾画?计划设计与评价?计划验证?计划执行。模拟定位阶段扫描中应注意：①扫描的范围包括所有的病灶及引流区，扫描层要尽可能薄；②增强扫描可以提高正常组织结构与病变组织结构的对比度；③扫描时要求患者自然平静呼吸，和CT诊断要求不一样。三维适形放射治疗技术的模拟定位还可以采用MRI、PET-CT扫描实现。模拟定位扫描结束后，通过网络系统直接将所有模拟定位扫描图像传送到治疗计划工作站。

一、三维适形放射治疗技术临床治疗的流程体膜阶段?CT模拟扫描?轮廓勾画?计划设计与评价?计划验证?计划执行。轮廓勾画阶段轮廓勾画是指勾画体表轮廓建立假体、勾画靶区周围剂量限制性器官的轮廓及勾画靶区轮廓等。轮廓勾画是实现精确放射治疗的关键。因此人体外轮廓、体内器官轮廓以及靶区体积轮廓都要勾画出来。有自动勾画和手工勾画。要勾画出GTV、CTV及OAR。目前的计划系统有融合功能，可以在磁共振图像上勾画靶区，投影到CT图像上，再进行治疗计划设计。

一、三维适形放射治疗技术临床治疗的流程体膜阶段?CT模拟扫描?轮廓勾画?计划设计与评价?计划验证?计划执行。治疗计划设计和评价三维适形放射治疗计划通常由放射治疗医生与放射治疗物理师共同完成。计划设计的过程就是针对靶区组织并考虑到周边正常组织使用BEV设定照射野，在BEV的帮助下可找到合适的射线入射角度，要求每个照射野既要包括肿瘤又要尽可能地避开肿瘤周围的正常组织，合理地选择射线的性质、能量、射野的多少、入射方向、组织补偿等，最后计算剂量分布，分析、评价并修改计划。

一、三维适形放射治疗技术临床治疗的流程体膜阶段?CT模拟扫描?轮廓勾画?计划设计与评价?计划验证?计划执行。治疗计划设计和评价治疗计划设计第一步是确定等中心位置，一般选择肿瘤中心为治疗的等中心位置，设置等中心的原则为：①选择在皮肤平坦光滑处；②确定等中心时应尽量设置摆位SSD为整数，整数距离不需技师做判断，可以避免摆位时出现判断误差。

一、三维适形放射治疗技术临床治疗的流程体膜阶段?CT模拟扫描?轮廓勾画?计划设计与评价?计划验证?计划执行。治疗计划设计和评价治疗计划设计第二步是设计照射野，合理的射野设计是为了使剂量分布符合临床剂量学四原则：①肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所要治疗的肿瘤即