缺血性卒中诊疗思路培训课件.ppt

判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间FAST????FacialWeakness(面部无力） ?能笑吗？ ?嘴歪吗？ArmWeakness（上肢无力） ?双上肢可以上举吗？Speechproblems（语言问题） ?能清楚说话和理解语言吗？Testallthreesymptoms（检查上述所有症状）基于不同发病时间的处理策略 91缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间 基于不同发病时间 的处理策略容易混淆的疾病1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.晕厥有Todd麻痹的局灶癫痫偏头痛低血糖癔病中毒蛛网膜下腔出血神经感染肿瘤脑外伤多发性硬化周围性眩晕102缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

基于不同发病时间 CT平扫判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间高密度：脑出血低密度：脑梗死的处理策略 113缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

基于不同发病时间 MRI判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间梯度回波：脑出血DWI：脑梗死的处理策略 134缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

脑梗塞早期的CT征象1、动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制尚不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。2、岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。3、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。4、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。5、早期低密度改变。6、占位效应。5缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

以上表现多与脑动脉闭塞后引发的细胞内水肿和血管源性水肿有关，属非特异性表现，其中豆状核征、岛带征、皮质征及早期低密度改变是诊断早期脑梗塞的可靠指征，动脉高密度征、占位效应不能单独作为诊断依据。另外：诊断时需密切结合病史、病征。梗塞灶的CT表现时间的早晚，除与CT分辨率和诊断水平有关外，还取决于梗塞灶的大小、部位和缺血程度等。6缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

缺血早期征象7缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？脑卒中严重程度是否适合溶栓治疗发病时间:患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间14发病时间:患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间8缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

判定是出血性卒中还是缺血性卒中？ 确定发病时间 依据发病时间分类判定是否卒中？发病4.5-9h 发病4.5h内发病9h以上是否适合溶栓治疗 159缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

发病4.5小时内判定有无静脉溶栓的适应征 和禁忌征 标准静脉溶栓 发病4.5－9小时 多模式影像学判定有无可挽救脑组织（半 暗带） 静脉或动脉溶栓 发病9小时以上 系统评价病人 病因诊断 发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗 和二级预防 康复1610缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

9H以上系统评价病人病因诊断发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防康复1711缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

天坛医院缺血性卒中的病因?心瓣膜病 20%?左心室栓子?主动脉弓斑块?颈动脉狭窄引起血流 下降?颈动脉斑块引起动脉 源性栓塞?颅内动脉粥样硬化?穿支动脉病变12缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

FrontiersinNeurology2011;2:1-5CISS 大动脉粥样硬化（LAA）主动脉弓动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化载体动脉（斑块或血栓）阻 塞穿支动脉动脉-动脉 栓塞 低灌注/栓子清除下降混合机制心源性卒中 (CS)穿支动脉疾 病(PAD)其他病因 (OE)病因不确定 (UE)病因分型发病机制分型13缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

CISS病因各型比例分布LAA：大动脉粥样硬化；CS：心源性卒中；PAD：穿支动脉疾病；OE：其他病因；UE：病因不明14缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

颅内外LAA发病机制各型比例分布穿支：载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支；栓塞：动脉-动脉栓塞；低灌：低灌注/栓子清除下降；混合：上述三种机制任意两种或三种的组合。15缺血性卒中诊疗思路2/23/2025

9H以上系统评价病人 病因诊断 发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防 康复患者评价内容询问病史临床神经血 管检查脑结构影像 学检查脑血管检查主动脉弓和其他全身血 管检查心脏检查危险因素及其生物标志 物检查1816缺血性卒中诊疗思