肝门部胆管癌 (2).ppt

关于肝门部胆管癌(2)第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日概况高位胆管癌（肝门部胆管癌）：累及胆囊管开口以上肝管的上1/3肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤1954年，Browns行第一例手术切除1965年，Klatskin首次全面总结该病的临床、病理特点，故又称Klatskin瘤第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日复习文献胆管癌占人类癌症2%美国报告：7500例/年肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（56%~67%）术前1/3患者评估不可切除2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达根治性切除，20%病理报告为阳性切缘根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死亡率为3%~18%第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现阻塞性黄疸无疼痛和发热血清胆红素波动性改变胆囊空虚诊断影像学诊断B-usCTMRCPERCPPTC第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床特征肝门部胆管癌病理生物学特点所带来的挑战：高度侵袭性特殊的解剖部位难以获得根治性切除第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断肝门部胆管癌临床表现：进行性加重的无痛性黄疸等影像学检查：MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等肿瘤标志物:胆管癌相关抗原

(CCRA)、CEA等病理检查：胆汁脱落细胞、刷取细胞检查、或组织检查等第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝门部胆管癌分型及分期第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日Bismuth-Corlette分型Bismuth-Corlette分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位，对选择术式有一定帮助，但没有考虑到癌肿对周围结构浸润情况，在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累；或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩；或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累Jarnagin-Blumgart临床T分期分期标准T1期肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管T2期肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管同时合并同侧门静脉受累和（或）同侧肝叶萎缩MSLCC分期依据肿瘤的周围和纵向侵袭范围，对判断肿瘤的可切除性具有较大意义。JarnaginWRetal.Staging,resectability,andoutcomein225patientswithhilarcholangiocarcinoma.AnnSurg2001;234:507–519T3期第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日几种分型分期的优缺点比较（1）

Bismuth-Corlette分型应用最早、最广泛只是定位，不是分期未考虑肝叶萎缩与血管侵犯等因素未考虑淋巴结转移和远处转移术前的影像学分型与术中所见术后病理有差距与切除率，生存率之间无明显相关关系早年的分型目的并未从手术切除的角度考虑第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日AJCC分期考虑了肿瘤、淋巴结侵犯和远处转移生存率相关密切适用于术后随访未考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响N2与N1视为等同，临床上切除难度和预后均差距很大术前难以判断，对肿瘤切除的可能性判断帮助不大只是肿瘤的TNM分期，未突出本疾病的特点

几种分型分期的优缺点比较（2）

第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日Blumgart分期近几年提出的一种分型方法是在多年的手术经验累积基础上提出的考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响，对临床有很大指导意义与切除率和根治切除率相关密切与生存率相关较密切过分强调了门静脉受侵犯的作用，对扩大根治帮助不大未考虑淋巴结侵犯和远处转移对双侧二级胆管受累及的处理态度消极几种分型分期的优缺点比较（3）

第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日术前处理腹腔镜参与分期尽管有了详细的影像学检查，然而令人尴尬的是，仍然有相当一部分患者在以根治手术为目的手术无法达到根治的目的；腹腔镜探查能够发现隐匿转移灶又减少了手术创伤，